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《帶膜支架置入治療食管惡性狹窄的臨床療效》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、帶膜支架置入治療食管惡性狹窄的臨床療效鄒海軍(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院江蘇泰州225300)【摘要】目的探討帶膜支架置入治療惡性狹窄的作用以及價(jià)值。方法回顧分析我院2006年1月至2011年12月32例行支架置入的晚期食管癌患者的臨床資料；追蹤觀察病人臨床癥狀改善情況。支架置入釆用透視監(jiān)視、導(dǎo)絲引導(dǎo)，將32枚不同規(guī)格的帶膜支架置入食道癌狹窄處。結(jié)果32例病人均取得手術(shù)成功,無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀短期內(nèi)明顯改善。隨訪1一28個(gè)月，1例患者1個(gè)月后死于消化道大出血；2例患者2月后出現(xiàn)食管一氣管痿，再次置入支架后立即封堵了痿口，但1
2、例患者于一周后出現(xiàn)消化道大出血死亡，另外1例患者2周后死于肺內(nèi)感染；3例患者分別于術(shù)后2、3、7個(gè)月出現(xiàn)再狹窄，支架再次置入后均開(kāi)通食道梗阻；其余患者均未出現(xiàn)進(jìn)食障礙。結(jié)論帶膜支架置入治療中晚期食道癌狹窄，能很快改善病人全身情況，具有重要的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】食管狹窄支架食管腫瘤【中圖分類(lèi)號(hào)】R571+.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)22-0143-02我國(guó)是食道癌的高發(fā)國(guó)家，約60%的患者就診時(shí)己屬中晚期，失去了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，只能靠放療來(lái)抑制腫瘤的生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致不能進(jìn)食、進(jìn)水。采用食管支架開(kāi)通中晚期食
3、管癌患者狹窄的食管，改善患者的進(jìn)食狀況，提高患者的?；钯|(zhì)量，為患者的進(jìn)一步治療創(chuàng)造先決條件[1,2]o我院自2006年1月至2011年12月，共32例中晚期食道癌患者接受帶膜支架置入術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料和方法1.1臨床資料木組32例患者為我院2006年1月至2011年12月收治的晚期食管癌患者，其中男20例，女12例；年齡47?72歲，平均年齡61歲。狹窄病變約3-8cm,平均約5.6cm。其中食管上段狹窄6例，中段狹窄18例，下段狹窄8例。木組病例均經(jīng)胃鏡活檢、病理確診；食道欽透明確狹窄的部位、長(zhǎng)度（圖1）。所有患者均有明顯的吞
4、咽困難以及不同程度的梗阻。3例患者造影劑完全不能通過(guò)。1.2操作方法手術(shù)均在X線監(jiān)視下進(jìn)行，采用超滑導(dǎo)絲配合SFCobra導(dǎo)管或單彎導(dǎo)管漸進(jìn)通過(guò)狹窄段或閉塞段；退出超滑導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管造影明確狹窄段遠(yuǎn)近端情況,測(cè)量狹窄段真實(shí)長(zhǎng)度，按照狹窄長(zhǎng)度加2-4cm確定支架長(zhǎng)度；交換軟頭超長(zhǎng)超便導(dǎo)絲并越過(guò)狹窄段至胃腔，退出導(dǎo)管，對(duì)于狹窄較重或閉塞者先用小直徑的擴(kuò)張管或球囊擴(kuò)張狹窄段，然后潤(rùn)滑支架輸送器內(nèi)腔后沿導(dǎo)絲送人，仔細(xì)定位后緩慢釋放支架（南京微創(chuàng)），透視觀察狹窄段開(kāi)通情況并攝片。1.3支架置入后治療術(shù)后給予鎮(zhèn)痛及止血處理。48h后行食道做透檢查支
5、架位置、膨脹及通過(guò)情況，嚴(yán)禁服生、冷、硬、長(zhǎng)條的食物，防止支架冋縮移位滑落以及阻塞。術(shù)后2-4周根據(jù)體質(zhì)恢復(fù)狀況接受了放射治療或者全身化療。2.結(jié)果全部病例均一次性置人成功，造影見(jiàn)食道通暢（圖2）。禁食4h后進(jìn)流質(zhì)飲食，24h后進(jìn)軟食，48h后進(jìn)普通飲食。32例食道支架置入術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛26例，均為輕中度疼痛，16例未作特殊處理，10例給予止痛藥后緩解。6例食道上段狹窄患者支架置入后均出現(xiàn)咽部不適,未作特殊處理,4例患者術(shù)后2?5d自行緩解，但2例患者持續(xù)咽部不適持續(xù)1月以上。少量出血6例，表現(xiàn)為嘔吐物中夾少量暗黑色血塊，經(jīng)對(duì)癥止
6、血治療2d后岀血停止。隨訪1?28個(gè)月，所有患者的進(jìn)食狀況明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。1例患者1個(gè)月后死于消化道大出血；2例患者2月后出現(xiàn)食管一氣管痿，再次置入支架后立即封堵了痿口，但1例患者于一周后出現(xiàn)消化道大出血死亡,另外1例患者2周后死于肺內(nèi)感染；3例患者分別于術(shù)后2、3、7個(gè)月出現(xiàn)再狹窄，支架再次置入后均開(kāi)通食道梗阻；其余患者均未出現(xiàn)進(jìn)食障礙。23例患者術(shù)后接受放射治療，采用前后對(duì)照及傾斜照射，總量為40000-6000cGy,并取得了很好的治療效果。同吋進(jìn)行了常規(guī)靜脈化療。隨訪生存吋間均大于8個(gè)月，平均生存期為12個(gè)月。
7、4例因體質(zhì)差不能配合放療，只做一般小劑量化療，生存期均不滿6個(gè)月。另5例患者沒(méi)有進(jìn)行放、化療，生存吋間小于8個(gè)月。圖1食道下段賁門(mén)入口處晚期食管癌伴重度狹窄；圖2食道支架置入后造影見(jiàn)食道通暢。3?討論中晚期食道癌的患者采用內(nèi)支架置人的介人治療，解決了最令患者痛苦的不能進(jìn)食問(wèn)題，不再需要進(jìn)行鼻飼或行胃、腹壁造屢手術(shù)及靜脈營(yíng)養(yǎng)［3,4］o本組32例病例，支架均釋放到狹窄部位，未出現(xiàn)支架移位及退出等現(xiàn)象，成功率100%o所有患者進(jìn)食狀況均明顯改善。但支架置人后少數(shù)患者可發(fā)生多樣并發(fā)癥，常見(jiàn)的有胸骨后疼痛不適、異物感、岀血等。本組病例中有26
8、例出現(xiàn)胸骨后疼痛，均為輕中度疼痛，16例未作特殊處理，10例給予止痛藥后緩解。6例食道上段狹窄患者支架置入后均出現(xiàn)咽部不適,未作特殊處理,4例患者術(shù)后2?5d自行緩解，但2例患者持續(xù)咽部不適持續(xù)1月以上。少量出血6例，表
