腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)的臨床對照研究

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1、腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)的臨床對照研究李傳光張鋒剛閆鳳霞王介營韓雙喜王長征(山東省濱州市屮心醫(yī)院肝膽外科山東濱州251700)【屮圖分類號】R656?2【文獻標識碼】A【文章編號】1672—3783(2015)07—0091—01【摘要】R的：研究腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)的安全性和臨床療效。方法：2012年6月至2015年3月期間，我們釆用前瞻性隨機對照方法，將252例成人腹股溝疝患者隨機分成兩組，分別進行TAPP和無張力疝修補術(shù)(傳統(tǒng))，TAPP組126例，傳統(tǒng)組126例。比較兩組平均手術(shù)時間、術(shù)后平均

2、住院時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評分(NRS)、使用鎮(zhèn)痛藥物、平均下床活動時間、平均恢復(fù)正常活動時間、術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)費用，隨訪10?1(2?36)個月。結(jié)果：使用鎮(zhèn)痛藥物、下床活動時間、住院天數(shù)、恢復(fù)正?；顒訒r間、術(shù)后疼痛程度，TAPP組優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。手術(shù)時間、總并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，TAPP組少于傳統(tǒng)組,但差異無顯著性(P>0.05)o手術(shù)費用TAPP組高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結(jié)論：TAPP治療腹股溝疝是安全、可行的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢，對于III型和IV型疝更加明顯。但TA

3、PP費用比傳統(tǒng)高，這可能是目前TAPP尚未廣泛開展的主要原因。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹股溝疝；疝修補術(shù)；對比研究手術(shù)是治療腹股溝疝惟一有效的方法，腹股溝疝修補術(shù)經(jīng)歷了100多年漫長的歷史，從有張力修補到無張力修補演變。1992年Dion首先報道經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)(transabdominalpreperitoneal,TAPP),隨后TAPP作為一種最主要的腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)在發(fā)達國家廣泛開展。2012年6月?2015年3月我們對252例患者分別采用TAPP與傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本

4、研究按前瞻性隨機對照的原則，將2012年6月?2015年3月收治的252例成人腹股溝疝病人隨機分為兩組，既TAPP組126例和傳統(tǒng)組126例,兩組患者的基本情況見表1。參加手術(shù)的外科醫(yī)師有如下要求：作為主刀參加傳統(tǒng)手術(shù)30例以上，參加TAPP手術(shù)20例以上。1.2手術(shù)方法傳統(tǒng)組:持續(xù)硬膜外麻醉，皮膚切口、腹股溝管壁的解剖同Eassini修補方法。I?IV型疝均使用網(wǎng)片。TAPP組：全麻，采用DionYM技術(shù)。補片選用10cm×15cm的聚丙烯補片。疝修補釘合器選用美國強生1OmmENDOPATHEMS連發(fā)型縫合釘。比較兩組平

5、均手術(shù)時間、術(shù)后平均住院吋間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評分、使用鎮(zhèn)痛藥物、平均下床活動時間、平均恢復(fù)正?；顒訁奸g、術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)費用等方面的差異。術(shù)后疼痛評分運用數(shù)字分級法(numerica1ratingscale,NRS)o1?3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，PV0.05差異有顯著性。2結(jié)果使用鎮(zhèn)痛藥物、下床活動時間、住院天數(shù)、恢復(fù)正?；顒訒r間、術(shù)后疼痛程度，TAPP組優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有顯著性(P<0?05)。手術(shù)吋間、總并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，TAPP組少傳統(tǒng)

6、組，但差異無顯著性(P>0?05)。住院期間的醫(yī)療費用TAPP組明顯高于傳統(tǒng)組，兩者差異有顯著性(P<0?05)。見表2。3討論3.1由于TAPP使用大網(wǎng)片進行較廣泛的修補，故能有效地治愈和預(yù)防腹股溝疝。并且TAPP不受腹股溝管條件的影響，在治療雙側(cè)疝時無需增加切口，還可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝并同吋治療［在治療復(fù)發(fā)疝時可避開原來的徑路，減少神經(jīng)、血管損傷及睪丸缺血的發(fā)生率，故對復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝及巨大疝修補的優(yōu)勢尤為明顯。3.2復(fù)發(fā)率的高低是判斷某種腹股溝疝修補術(shù)安全有效性的重要因素。Cochrane醫(yī)學(xué)網(wǎng)站于2003年公布了41個RCT的Meta

7、分析結(jié)果7161例，隨訪6?36個月，其結(jié)果是復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)無張力手術(shù)相近（P=0?116）,低于傳統(tǒng)有張力手術(shù)（P=0?10009）,具有權(quán)威性。許多學(xué)者2001年報道隨訪2?24個月（平均16個月）LIHR復(fù)發(fā)率為0?29%?5%。李健文等報道，開展前期復(fù)發(fā)率為4.5%,隨訪8?24個月（平均18個月），后期為1?46%，隨訪1?24個月（平均15個月）。手術(shù)經(jīng)驗是影響LIHR術(shù)后復(fù)發(fā)率的主要因素。分析復(fù)發(fā)原因主要是補片太小、固定欠佳和疝囊剝離不全。李健文等認為，補片與恥骨結(jié)節(jié)的固定以及疝囊的剝離是最關(guān)鍵的兩個手術(shù)步驟。本組均使用10

8、cm×15cm或15cm×15cm的補片，術(shù)中覆蓋整個疝內(nèi)環(huán)口、Hesselbach三角區(qū)和股環(huán)。釘合采用6釘法技術(shù)：即Cooper韌帶2枚、恥骨結(jié)節(jié)1枚、聯(lián)合肌腱3枚。剝離疝囊I、