腦出血微創(chuàng)手術(shù)的臨床治療分析

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1、腦出血微創(chuàng)手術(shù)的臨床治療分析馬英強(山東省壽光人民醫(yī)院262700)【摘要】目的探討高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)的療效。方法篩選2005年10月至2010年10月，我院收治的采用微創(chuàng)手術(shù)來治療高血壓腦出血患者58例，微創(chuàng)手術(shù)均釆用小切口顱腦血腫清除術(shù)。結(jié)果根據(jù)GOS標準，評定V級13例；IV級26例；III級12例；死亡7例。結(jié)論對高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療是較好的治療方法；正確運用微創(chuàng)手術(shù)的理念、依據(jù)病情特點進行規(guī)范化、個性化治療，做好術(shù)后的護理工作能明顯的提高術(shù)后的療效?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文

2、章編號】1672-5085(2013)49-0105-02高血壓腦出血是高血壓反映在腦部的一種嚴重的形式，是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，該病起病急，死亡率和致殘率高，治療的方法多樣但預(yù)后差異較大。近年來，微創(chuàng)手術(shù)理念的提出，使切口的創(chuàng)傷和手術(shù)牽拉造成的損傷大大減少,改善了預(yù)后的狀況，為治療高血壓腦出血提出了新的方法。對不同患者采用規(guī)范化、個性化的治療來追求最佳的療效已經(jīng)成為了神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)牛的追求目標。1.資料和方法1.1一般資料木組58例，男37例，女21例，最大年齡78歲，最小31歲，平均(52.71±5.35)歲。高血壓的病史最長27

3、年,最短1.2年，平均(13.56±1.21)年。手術(shù)前的情況：嗜睡或昏睡26例，淺昏迷21例,中度以上昏迷□例；失語31例；偏癱39例；一側(cè)瞠孔散大17例，兩側(cè)都散大5例。CT情況：內(nèi)囊出血30例，外囊出血14例，皮層下出血口例。出血量最多為142ml,最少為38ml,平均61mL發(fā)病至手術(shù)時間最長136h,最短1.5ho1.2手術(shù)方法①經(jīng)氣管內(nèi)插管進行靜脈復(fù)合麻醉。②根據(jù)CT定位，找尋距離血腫區(qū)最近處，避開重要功能區(qū)以及血管區(qū)，做頭皮直切口大約5cm,開骨窗大約3cm×3cm,進行“X”形切開硬腦膜。③穿刺血腫后，于顯微

4、鏡下切開皮層月(1~1.5)cm×(0.5?1.0)cm,緩慢的進入血腫腔，運用蛇形牽開器來牽開皮層，要注意保護腦。④清除血腫吋，要選用較細的吸引管，調(diào)小吸引力以免誤吸腦組織。對較大的硬血凝塊用電凝碎后再吸除，不能強行吸除,以免拉斷了與深部相連的血管。并且手術(shù)中不能強行清除所有的血腫，以免過度牽拉而損傷了腦組織。⑤要嚴格止血。對血腫壁滲血的，用棉片壓迫5?10分鐘，可得到較滿意的效果。⑥在血腫腔內(nèi)放置一根頭端多孔引流管，于手術(shù)后引流24?72h。1.3評定標準GOS評定：V級：沒有明顯偏癱、失語，生活能自理，并口能參加工作；IV級：生活能

5、自理但部分功能障礙；III級；重度殘疾，生活不能自理。1.結(jié)果愈后根據(jù)GOS評定V級13例；IV級26例；III級12例；死亡7例，其中4例由于手術(shù)后并發(fā)肺部的感染，急性腎衰等多器官的功能衰竭而亡，3例由于手術(shù)后又發(fā)生出血而死亡。2.討論3.1高血壓腦出血病的特點高血壓腦出血是是中老年常見病，具有高發(fā)性、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特點，所以其治療的方法和效果一直是臨床醫(yī)生研究的重要課題之一，但無論何種治療方法，總體的療效一直不夠令人滿意，主要原因是出血區(qū)常在基底節(jié)等重要功能區(qū)，U血腫量大、出血速度快，容易導(dǎo)致腦疝等⑴。近年來，人們逐步認識到不同患

6、者的出血部位、出血量、血腫有否破入腦室以及年齡、身體狀況、就診吋間等的不同，可導(dǎo)致手術(shù)后的狀況差異很大，根據(jù)患者的不同情況，采用規(guī)范化、個性化的微創(chuàng)治療法可取的較好的療效。3.2微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)的開顱術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點：①直視下手術(shù)，有利于清除血腫和止血，可充分減壓；②手術(shù)時間短，平均僅為1.6h；③手術(shù)的創(chuàng)傷小，出血少，平均出血50?200ml；④不需要特殊的設(shè)備，適宜在絕人多數(shù)醫(yī)院進行。3.3手術(shù)選擇的吋機目前大多數(shù)學(xué)者主張對高血壓腦出血患者進行超早手術(shù)（發(fā)病<7h）,優(yōu)點是：①可以解除血腫對腦組織的壓迫，有利于局部腦物質(zhì)循環(huán)

7、，減輕腦缺氧和腦水腫，可阻斷顱內(nèi)高壓→?灌注降低→?水腫加重→顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)，降低腦組織的繼發(fā)性損害，從而提高患者手術(shù)后的生存率，有效降低致殘率。②解除或避免因血腫壓迫而導(dǎo)致的腦疝，關(guān)鍵的時候可以先行血腫鉆孔碎引流，以減輕腦疝，為進行微創(chuàng)開顱手術(shù)爭取吋間，提高生存質(zhì)量[2]。③減少因血液的分解對腦組織的損害，本組58例均為微創(chuàng)手術(shù)，并無手術(shù)死亡，這充分顯示了微創(chuàng)手術(shù)對治療高血壓腦出血的優(yōu)勢。3.4手術(shù)的適應(yīng)癥高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的治療指征的確定需要綜合考慮多種因素：①病人沒有凝血功能障礙。②出血的部位，如殼核、小半

8、球和皮質(zhì)下等比較淺的部位的出血適應(yīng)于行手術(shù)治療；小腦出血一般應(yīng)采取積極的手術(shù)治療;腦干內(nèi)或丘腦出血則通常不是