舒尼替尼治療晚期小細(xì)胞肺癌1例

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1、舒尼替尼治療晩期小細(xì)胞肺癌1例韓靈敏杜利力韓春山于曉麗段孝楠(青島商業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)一科山東青島266011)【中圖分類號】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A【文章編號】1672-5085(2012)4-0252-02【關(guān)鍵詞】舒尼替尼小細(xì)胞肺癌1病案摘要1.1一般資料患者男性，50歲。因“右肺小細(xì)胞癌多周期化療后26天，伴憋氣加重1周”入院。患者1年前經(jīng)纖支鏡活檢病理證實(shí)為右下肺小細(xì)胞肺癌。PET/CT示右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，先后應(yīng)用EP(VpJ6+DDP)、TI(紫杉醇+IFO)、CAO(CTX+VCR+EPI)IP(伊立替康+奈達(dá)鉗)方案化療，同時(shí)行右肺門及縱隔

2、放療和顱腦預(yù)防性照射，后復(fù)查胸部CT示病灶進(jìn)展。入院時(shí)患者喘憋較重，不能平臥，聲音嘶啞。查體：喘憋貌，雙側(cè)頸部可捫及多個(gè)直徑l-2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌。頸軟，右肺呼吸音低，左肺聞及干啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。胸部CT示右肺下葉后基底段腫塊合并斑片狀高密度影，雙側(cè)胸腔積液，心包積液。頸部B超示雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移性。1.2實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)及?；拙?NSE：212.6ng/mlo心包B超示心包積液，舒張期心尖處液深2.6cm,胸腔B超示右胸腔大量積液,右第8肋間液深6cmo腹部CT示肝內(nèi)占位，考慮轉(zhuǎn)移；腹膜后淋巴結(jié)腫大。

3、1.3治療給予胸腔及心包置管引流，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗牛素、平喘、靜脈營養(yǎng)等支持治療，經(jīng)多方專家會診并經(jīng)患者木人和家屬同意，住院期間開始口服舒尼替尼37.5mgqdo用藥1周后喘憋癥狀明顯緩解，進(jìn)食情況較前好轉(zhuǎn)，查體發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)明顯縮小。因患者平臥時(shí)仍有喘憋加重情況,故拒絕復(fù)查胸部CT。用藥2周后鎖骨上淋巴結(jié)縮小達(dá)PR,患者喘憋癥狀穩(wěn)定，靜息時(shí)無喘憋發(fā)作，飲食及大小便可自理。復(fù)查血常規(guī)示三系均l°#髓抑制,繼續(xù)原劑量服藥，并密切監(jiān)測血常規(guī)。服藥21天時(shí)血小板下降至21×109/l,白細(xì)胞下降至2.6×109/l,HGB

4、：88g/l,患者出現(xiàn)咳血，遂停服舒尼替尼,給予積極升白、輸注血小板、靜脈加強(qiáng)支持治療，后血常規(guī)恢復(fù)，未再繼續(xù)口服該藥。2討論小細(xì)胞肺癌(SCLC)是由肺Kulchitsky細(xì)胞惡變而來，其生物學(xué)性狀為腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，惡性度高，可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移⑴，轉(zhuǎn)移部位以腦和骨較為常見,普遍認(rèn)該病為為全身性疾病［2］。小細(xì)胞肺癌大部分對放化療敏感，故治療原則以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)治療。放射治療和化學(xué)治療的近期有效率80%左右，完全緩解率為20%?80%,局限期SCLC的5年生存率7%,廣泛期為1%［3］。美國NCCN指南對于SCLC的一線化療方案推薦E

5、P方案(DDP/VP-16)等。二線方案首選臨床新藥試驗(yàn)，包括紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、依立替康等，但如何以最佳方式組成有效方案尚無定論［4］。但二線治療后的化療方案有效率常較低，且患者由于腫瘤消耗、放化療毒副反應(yīng)等原因常不能繼續(xù)耐受化療。近年來雖然新的藥物、方案不斷被探索，但以EP方案為代表的化療方案作為小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)的一線治療仍然沒有被取代，一旦EP治療失敗，留給小細(xì)胞肺癌病人的有效治療選擇相對很少。在此背景下靶向藥物就成為0前小細(xì)胞肺癌治療的另一個(gè)研究熱點(diǎn)和方向。舒尼替尼就是其中之一，其已在非小細(xì)胞肺癌治療中顯示出抗腫瘤活性，但在小細(xì)胞肺癌治療中相關(guān)資料相對較

6、少。2010年ASCO年會上曾有舒尼替尼聯(lián)合EP方案治療小細(xì)胞肺癌觀察,但仍為II期臨床試驗(yàn)。面對小細(xì)胞肺癌的治療現(xiàn)狀，本病例在既往已行多程規(guī)范化放療后病情仍進(jìn)展的情況下，嘗試應(yīng)用舒尼替尼治療。治療后療效明顯，從臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，但藥物血液毒性同樣顯著，也最終導(dǎo)致治療停止。既往研究表明，舒尼替尼的血液學(xué)毒性常見，中性粒細(xì)胞減少、貧血和血小板減少的發(fā)生率分別高達(dá)72%、71%和65%,其中3/4度分別占12%、9%和8%［5］。通過本個(gè)案得到啟示：舒尼替尼對小細(xì)胞肺癌病人可能有效，但應(yīng)重視血液毒性反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意密切監(jiān)測血常規(guī)，在出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)酌情停

7、藥并加強(qiáng)集落刺激因子等藥物的支持治療，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞、血小板。本病例通過小細(xì)胞肺癌病人應(yīng)用舒尼替尼的實(shí)例為進(jìn)一步探索小細(xì)胞肺癌治療的新策略，也為控制這種惡性疾病的發(fā)生和發(fā)展，改善其不良預(yù)后提供了臨床資料。參考文獻(xiàn)[1]張湘茹，孫燕，黃鏡等.小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的遠(yuǎn)期結(jié)果分析(附65例報(bào)告)[J].中華腫瘤雜志，1997,19(2)：137-139.⑵黃愛珠，哇維恥.化療在小細(xì)胞肺癌綜合治療中的作用[J]?川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,9(1):83-86.[3]徐振華,楊宇飛?肺癌[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：349.[4]陳東福，張湘茹，殷蔚佰等.12

8、60例肺小細(xì)胞未分化癌綜合治療結(jié)果分析