談血清肺腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)在肺癌診斷中應(yīng)用

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1、談血清肺腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)在肺癌診斷中應(yīng)【摘要】肝癌診斷主要靠血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)和組織學(xué)檢查，它是血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肝癌診斷中的重要應(yīng)用和依據(jù)。具有十分重要意義?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤標(biāo)志物肺癌癌胚抗原關(guān)于肝癌診斷主要靠血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)和組織學(xué)檢查，下面我來介紹一下血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肝癌診斷中的依據(jù)和應(yīng)用。一、甲胎蛋白（AFP）AFP是肝癌診斷的一個(gè)特異性指標(biāo)，應(yīng)用于人群普查，肝癌診斷及鑒別診斷、判斷其預(yù)后、療效和復(fù)發(fā)。AFP診斷肝癌時(shí)應(yīng)注意以下六點(diǎn)：1、在肝癌患者中AFP陽性率為60

2、-90%,有一定的局限性。2、有的患者血清中AFP水平在20-200ug/L,并持續(xù)兩個(gè)月以上，可見于肝癌患者，也多見于慢性肝炎、肝硬化患者，其中部分為亞臨床型肝癌。有人觀察了3177例AFP低度持續(xù)陽性者，一年內(nèi)肝癌發(fā)生率10.46%,為當(dāng)?shù)刈匀蝗巳旱?15.2倍，應(yīng)對(duì)這些患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AFPoAFP可在癥狀出現(xiàn)之前數(shù)月做出肝癌的診斷，有早期診斷肝癌的價(jià)值。3、肝癌患者經(jīng)有效治療后，血清中AFP水平可下降或消失。若AFP已經(jīng)降至正常，以后又升高者，提示肝癌復(fù)發(fā),AFP可作為判斷療效和復(fù)發(fā)的指標(biāo)之

3、一。4、肝炎活動(dòng)時(shí)，血清AFP可升高。常見于有明顯炎癥壞死的重癥型肝炎、肝硬化和慢性肝炎患者?？蓜?dòng)態(tài)觀察AFP與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)關(guān)系，若兩者動(dòng)態(tài)曲線平行或同步，活動(dòng)性肝病可能性大；如兩者曲線分離，ALT下降或正常后，AFP反而升高者則多為肝癌；5、其它肝臟腫瘤中AFP檢出率：膽管細(xì)胞癌為3.6-5.2%,混合細(xì)胞癌為17.1-37.4%,84.6-100%的肝母細(xì)胞瘤患兒＞1000ug/Lo6、睪丸、卵巢畸胎瘤患者血清AFP水平明顯升高：少數(shù)胃癌、膽囊癌、胰腺癌AFP也呈低水平升高。另

4、外，孕婦和新生兒血清AFP升高，應(yīng)注意鑒別。二、AFP異質(zhì)體肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的AFP糖鏈上有較多的巖藻糖昔酶，其與植物凝集素如刀豆素(ConA)和小扁豆素(LCA)有較大的親和性(結(jié)合型為主)。臨床上檢測(cè)AFP異質(zhì)體的意義。1、幫助鑒別肝癌與活動(dòng)性肝?。焊伟┗颊逜FP與LCA結(jié)合＞25%,而良性肝病患者則70%,可提高肝癌診斷率。血清中AFP含有AFP-L1,AFP-L2.AFP-L3三種組分，AFP-L3為肝癌細(xì)胞特有，正常值為10-15%,若AFP-L3＞15%,提示肝癌可能。但單獨(dú)應(yīng)用AFP異

5、質(zhì)體診斷肝癌尚有一定的局限性，如與AFP或丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶II(GGTII)等聯(lián)合檢測(cè)，將有助提高肝癌的檢出率。三、外周血AFP信使RNA(AFPmRNA)有肝外轉(zhuǎn)移的肝癌患者血清中AFPmRNA檢測(cè)出率達(dá)46-76%,與血清AFP水平和腫瘤大小無明顯相關(guān)性，對(duì)肝細(xì)胞癌微小轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有較大的意義，是預(yù)測(cè)肝癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)之一。約10%的肝炎或肝硬化患者血清中可以檢測(cè)出AFPmRNA;侵襲性操作可以引起肝癌細(xì)胞和肝細(xì)胞的醫(yī)源性播散而出現(xiàn)AFPmRNA檢測(cè)陽

6、性；在分析結(jié)果時(shí)尚需排除能分泌AFP的其它腫瘤細(xì)胞存在和聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)時(shí)的污染。四、GGTIIGGT對(duì)肝癌診斷的特異性較差，在良性肝病、膽道疾患及胰腺疾患中，GGT水平也升高。由于肝癌組織與正常肝組織產(chǎn)生的GGT糖鏈結(jié)構(gòu)不同，GGT呈現(xiàn)多種同工酶。其中GGTI、II、IL對(duì)肝癌是高度特異。徐志成等將聚丙烯酰胺凝酸電泳方法改進(jìn)后，使GGTII在肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌患者血清中的陽性率為90%,其特異性97.1%,假陽性