柴胡桂枝干姜湯治療慢性腹瀉30例療效觀察

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1、柴胡桂枝干姜湯治療慢性腹瀉30例療效觀察毛曉紅(鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科M2700)【摘要】目的觀察柴胡桂枝干姜湯加減治療慢性腹瀉的臨床療效，并探討其機(jī)理。方法門(mén)診收集符合慢性腹瀉的患者58例，分為治療組30例和對(duì)照組28例。治療組給予柴胡桂枝干姜湯內(nèi)服；對(duì)照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次0.7g,早晚餐后各服1次，口服。結(jié)果治療組顯效16例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例,總有效率96.67%；對(duì)照組顯效8例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效7例,總有效率75.00%。討論柴胡桂枝干姜湯加減治療慢性腹瀉的機(jī)理?！娟P(guān)鍵詞】慢性腹瀉柴胡桂枝干姜湯療效觀察【中

2、圖分類(lèi)號(hào)】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)33-0245-02慢性腹瀉是臨床上常見(jiàn)疾病，以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性排便次數(shù)增多，糞便稀薄,甚至如水樣物而言⑴病程超過(guò)1個(gè)月，可在各個(gè)年齡段發(fā)病。對(duì)患者的身體健康，生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。筆者在2009年5月至2012年5月期間用柴胡桂枝干姜湯加減治療慢性腹瀉30例收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料58例患者均為木院中醫(yī)科門(mén)診患者。58例隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組28例。男性患者28例，女性患者30例。年齡最大67歲，年齡最小32歲。病程最長(zhǎng)2

3、0年，最短2個(gè)月。二組在身體狀況、排便次數(shù)和時(shí)間及伴有癥狀上無(wú)顯著差異(P>；0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)牛部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多，每日3次以上，伴大便量和性狀不成形的改變。中醫(yī)辨證為肝膽?郁熱、脾寒證，主癥為口干舌燥、月完腑脹滿、大便漓泄、舌紅苔白、脈弦而緩。1.3排除病例本文所觀察的58例患者，排除腸結(jié)核、腸道寄生蟲(chóng)、感染及腸道腫瘤，無(wú)明顯的心、肝、腎等重要臟器功能障礙。2治療方法治療組：柴胡桂枝干姜湯加味治療。其方由柴

4、胡6g桂枝干姜6g瓜簍根30g黃苓10g黃連6g牡蠣30g炙甘草6g組成。臨床根據(jù)患者寒熱的多少調(diào)節(jié)方中苓連及干姜的用量。煎服方法：上方頭煎加水400ml浸60min,武火燒開(kāi)，文火煎至200ml,二煎加水300ml,文火煎取200ml,兩煎相和，分別于早晚各服一次，每日一劑，溫服。每日一劑，14天為一個(gè)療程。對(duì)照組：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，每次0.7g,早晚餐后各服1次。14天為一個(gè)療程。3治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1993?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則?[2]o痊愈：泄瀉癥狀消失，大便成形，每日1?2次。有效：大便近似成形，每日

5、2?3次。無(wú)效：各種癥狀無(wú)改變或加重。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。3.3兩組患者臨床療效比較：見(jiàn)表格1表1兩組療效的比較(例(％))可見(jiàn)治療組總有效率96.67%,對(duì)照組75.00%o對(duì)比兩組結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)4討論慢性腹瀉久治不愈，人多寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)，病機(jī)繁雜，多與肝膽脾胃各臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肝膽郁熱脾寒為其主要病機(jī)?！昂邷刂?，熱者清之”是為常法，上熱之證多口干、口苦，心煩失眠，舌紅苔黃等癥；下寒之證多有久瀉不愈，腹脹畏寒喜溫，遇涼后加重等表現(xiàn)。若專(zhuān)事清化，苦寒太過(guò)，則會(huì)致

6、人便澹泄不止，肢冷神怯；若專(zhuān)事溫陽(yáng)，則膽火上炎而灼津，出現(xiàn)心煩口渴。治療當(dāng)雙向調(diào)節(jié)，溫清并用，可起相反相成之效。柴胡桂枝干姜湯是《傷寒論》經(jīng)典名方，是調(diào)和肝膽脾胃的方劑，古今醫(yī)家對(duì)其病機(jī)邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利觀點(diǎn)i致。方中柴胡、黃苓樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，和解半表半里之邪。柴胡苦、辛微寒，能“從陰出陽(yáng)”（《本草思辨錄），“推陳致新”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），幫助少陽(yáng)陽(yáng)氣升達(dá)。黃苓，黃連苦寒能清除郁熱。桂枝、干姜、炙甘草辛甘合用，溫養(yǎng)太陰之脾使三焦恢復(fù)決瀆之職，水道通行，水津四布，飲邪得除。瓜簍根、牡蠣相伍，清熱生津，軟堅(jiān)散結(jié)，同時(shí)還可以牽制桂枝、干姜之溫

7、燥。劉渡舟教授在《傷寒論十四講》中指岀：“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腑脹、大便澹瀉、小便不利、口渴心煩，……等證”。故用本方治脾寒肝熱型慢性腹瀉療效顯著。參考文獻(xiàn)⑴天德祿蔡金單兆偉等，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］北京人民衛(wèi)生出版社，2002:210.［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則⑸北京：衛(wèi)生部出版社，1993:126.⑶駱珠沈洪陸為民等，單兆偉治療慢性腹瀉的臨證經(jīng)驗(yàn)拾零［J］.北京中醫(yī)2007.26(9)566.