脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范

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1、脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：1.脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。2.脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。3.上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙。二、康復(fù)住院時(shí)限松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過6個(gè)月。胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超

2、過4個(gè)月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過2個(gè)月。患者已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。三、臨床檢查（一）一般檢查1.三大檢查常規(guī)。2.常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關(guān)部位X線檢查。5.心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查（有適應(yīng)證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）1.膀胱鏡適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2.泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無(wú)法預(yù)料的臨床情況需要。3.膀胱容量測(cè)定適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障

3、礙。4.脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。四、臨床治療（一）臨床常規(guī)治療1.中醫(yī)特色康復(fù)治療（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個(gè)華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽(yáng)明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。取手足陽(yáng)經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺

4、患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。?取穴：百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，2.延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生素等。五、醫(yī)療康復(fù)（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1.軀體功能評(píng)價(jià)脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)（四肢癱

5、患者適用）、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、功能獨(dú)立程度評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、性功能評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2.精神心理評(píng)價(jià)情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。（二）康復(fù)治療1.物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼

6、續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練?？祻?fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（通過電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的幫助）。B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。?早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或

7、凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺(tái)階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，

8、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進(jìn)氣血運(yùn)行，氣血循經(jīng)走行，則運(yùn)行通暢，故上述療法可促進(jìn)