頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范

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1、頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷???1.中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。（1）有頭部外傷或間接外傷史。（2）傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。（3）結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2.西醫(yī)診斷標準：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年)。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損

2、傷是指致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。（二）證候診斷?頭部內(nèi)傷恢復(fù)期：急性期過后生命體征穩(wěn)定1-2周后（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。頭部內(nèi)傷恢復(fù)期中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。1.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。2.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識不清，或時作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。3.肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、

3、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。4.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細弱。5.腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細。二、療效評價（一）評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。1.治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作。2.好轉(zhuǎn)：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。3.未愈：癥

4、狀無改善。（三）評價方法可在患者不同入院時間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評價量表進行評價。1.意識障礙評價：根據(jù)Glasgow昏迷量表。2.認知功能評價：采用蒙特利爾認知評估或MMSE評價。3.言語功能評價：采用中國康復(fù)研究中心漢語標準失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。4.吞咽功能評價：洼田飲水試驗評價。5.運動功能評價：根據(jù)Brunnstrom運動功能恢復(fù)分期，簡化Fugl-Meyer運動功能評分評價運動功能狀況，改良Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。6.日常生活活動能力評價：采用改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)

5、。三、康復(fù)治療1.昏憒期（早期康復(fù)治療）???適用于生命體征相對穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。??（1）維持合理體位???顱腦外傷較嚴重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運動功能的障礙，以致影響恢復(fù)期的運動功能康復(fù)。??（2）促醒治療???①針刺治療：???以“醒腦開竅”針刺法結(jié)合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。???②親人談話：家屬可選擇1-2個患者喜歡和關(guān)心的話題，也可挑選講故事、讀報給患者聽的形式喚起患者的記憶。???③肢體運動和皮

6、膚刺激：肢體被動運動和皮膚刺激對大腦有一定的刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂颊咚闹P(guān)節(jié)做被動運動，并且從肢體的遠端至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可以用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。???④預(yù)防并發(fā)癥：以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等為常見。???1）定時翻身、改換姿位。???2）拍痰引流、保持呼吸道通暢。???3）充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。???4）盡早活動：一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人盡早開始床

7、上活動。包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。2.清醒期???急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1-2周后，可以認為病情已穩(wěn)定，即可開始恢復(fù)期康復(fù)治療。主要包括：運動功能訓(xùn)練、認知能力的提高和綜合解決問題能力的改善。??（1）針刺治療???恢復(fù)期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等患者。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡(luò)，填精益髓”頭針配合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。??（2）運動功能訓(xùn)練???頭部內(nèi)傷后

8、運動功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓。運動基本功能的訓(xùn)練有恢復(fù)與增強肌力練習(xí)、改善關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)、抗肌痙攣的訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。???①恢復(fù)與增強肌力練習(xí)???肌力0-1級：采用被動運動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的血供，減緩肌肉的