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《掌背動脈蒂骨軟骨瓣移位修復掌指骨關節(jié)面缺損的相關研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、河北醫(yī)科大學碩士學位論文掌背動脈蒂骨軟骨瓣移位修復掌指骨關節(jié)面缺損的相關研究姓名：趙研哲申請學位級別：碩士專業(yè)：外科學指導教師：邵新中201203中文摘要掌背動脈蒂骨軟骨瓣移位修復掌指骨關節(jié)面缺損的相關研究摘要目的：探討帶掌背動脈蒂骨瓣在修復手部骨關節(jié)缺損時，骨瓣適宜切取的部位和修復范圍。手部骨與關節(jié)損傷在手外科比較常見，致傷原因多為車禍、機器擠壓或銳器傷等，其中關節(jié)內粉碎性骨折及骨關節(jié)面缺損，因治療比較困難，治療不當，晚期可能會出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、關節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等問題，關節(jié)面的缺損嚴重影響
2、手的形態(tài)和功能，因此修復關節(jié)面缺損和最大限度恢復手的功能和關節(jié)形態(tài)是手外科研究課題之一。我們在前人掌背動脈、掌背動脈皮瓣、骨瓣、骨膜瓣等的解剖基礎及骨與關節(jié)損傷治療的臨床研究基礎上，應用解剖學技術對掌背動脈和腕背動脈網(wǎng)的走形分布、掌指骨和腕骨骨關節(jié)面形態(tài)以及掌指骨各關節(jié)面之間的匹配程度進行了深入的解剖研究，為臨床確定切取骨瓣的部位及其修復范圍提供理論依據(jù)。方法：選用河北醫(yī)科大學解剖學實驗室提供的10例20側成人上肢標本，直視放大鏡或手術顯微鏡下分離解剖手背及腕背區(qū)。解剖方法：白手背正中縱行切開皮膚及淺筋膜
3、，近端至橈骨莖突水平，遠端至手背掌指關節(jié)水平，向兩側分離解剖手及腕背皮膚，顯露手背伸肌腱(Fig．2)。自2．5指伸肌腱腱帽處切斷伸指肌腱，向近端分離伸肌腱至前臂遠段，切斷部分腕橫韌帶顯露1．4掌背動脈、腕背動脈網(wǎng)，觀察其起始、組成、營養(yǎng)范圍及相互吻合情況。直視放大鏡或手術顯微鏡下分離解剖掌背動脈，記錄各掌背動脈的穿出點、口徑、長度及交通支的長度。切除2．5掌骨、指骨近節(jié)及腕部的皮膚、皮下組織、肌腱、關節(jié)囊韌帶、內在肌和骨膜，觀察掌指骨及頭狀骨遠端關節(jié)面的形態(tài)。記錄掌指骨各關節(jié)面及頭狀骨遠端關節(jié)面的前后外
4、徑、橫向外徑、關節(jié)面的弧長。測量方法：血管口徑、關節(jié)面直徑、弧長用游標卡尺測量；血管長度用直尺測量；依關節(jié)面大小裁剪米格紙，關節(jié)面面積以方格數(shù)代替。并對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果：1手部骨關節(jié)尸體解剖觀察所見：近節(jié)指骨頭關節(jié)面呈“啞鈴”形；第中文摘要2．5近節(jié)指骨基底為稍有凹陷的橢圓形關節(jié)面；2．5掌骨頭為半球形關節(jié)面，掌側面積大于背側面積，掌骨頭兩側有兩個髁；第二掌骨底有三個關節(jié)面，分別與大、小多角骨和頭狀骨相接，關節(jié)面不規(guī)則；第三掌骨底與頭狀骨遠端相關節(jié)，橈背側有一莖突突起，尺側半關節(jié)面較平整稍凹陷
5、，第四掌骨底較窄，與頭狀骨和鉤骨相連接，尺側半基底關節(jié)面較規(guī)則，呈半球型；第五掌骨底關節(jié)面較規(guī)則，與鉤骨相連接，其大小形態(tài)與第四、五掌骨頭相近。頭狀骨掌側面隆凸，背側面寬而凹陷，頭狀骨遠端關節(jié)面與2、3、4掌骨底相連接，形成三個關節(jié)面，關節(jié)面形狀欠規(guī)則，遠端背側部分關節(jié)面平整，稍隆起。頭狀骨遠端關節(jié)面橫向外徑：12．6±1．5mm，前后外徑：17．5±1．7mm。示指近節(jié)基底關節(jié)面橫徑：12．3±0．7mm，前后徑：11．44-0．6mm，面積：107+16mm2，中指近節(jié)基底關節(jié)面橫徑：13．9±0．9
6、mm，前后徑：11．6±0．8mm，面積：l1l+14mm2，環(huán)指近節(jié)基底關節(jié)面橫徑：13．4±0．8mm，前后徑：11．0±O．7mm，面積：93+26mm2，小指近節(jié)基底關節(jié)面橫徑：12．8±O．7mm，前后徑：10．6±0．5mm，面積：92士18mm2；第二掌骨頭橫徑：13．8±0．9mm，前后徑：14．7±0．8mm，弧長：23．5+2．6mm，面積：109-a：18mm2，第三掌骨頭橫徑：11．84-0．9mm，前后徑：14．6±1．2mm，弧長：25．7-4-1．9mm，面積：125-4-1
7、lmm2，第四掌骨頭橫徑：11．6-1-0．8mm，前后徑：11．4±0．7mm，弧長：23．1+2．1mm，面積：105士12mm2，第五掌骨頭橫徑：11．5±0．7mm，前后徑：11．2-1-0．8mm，弧長：19．6-4-1．8mm，面積：91士20mmz。2手背部尸體解剖顯示橈動脈在鼻煙窩于橈骨莖突下約lcm處發(fā)出腕背支，在拇長展肌腱和伸拇長肌腱深面行向腕背，尺動脈在尺骨莖突下與三角骨間分出尺動脈腕背支，經(jīng)尺側伸腕肌腱深面行向腕背，二者與骨間前動脈腕背支的終末支相互吻合，共同組成腕背血管網(wǎng)。掌背動
8、脈共4支，分出上升支與腕背動脈網(wǎng)相互吻合。2、3、4掌背動脈于掌骨近端和掌骨頭水平分別有上穿動脈和下穿動脈，分別于掌深弓和指掌側總動脈交通。第1掌背動脈存在率100％，血管長度：52．4±4．8mm，起始處外徑：O．864-O．12mm，遠端吻合處外徑：O．49±0．25mm，第2掌背動脈存在率100％，血管長度：54．2±6．3mm，近端吻合處外徑：O．94±O．321／U／I，遠端吻合處外徑：O．67±0．18mm，第3掌
