風(fēng)濕熱課件教學(xué)ppt課件

《風(fēng)濕熱課件教學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、風(fēng)濕熱（RheumaticFever)郭齊安徽省第二人民醫(yī)院兒科教研室2012-09-05本病是A組β型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織自身免疫反應(yīng)性病變。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎，部分患者的環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。發(fā)病年齡：5-15歲。概述A組β溶血性鏈球菌咽峽炎的晚期并發(fā)癥，約0.3%～3%病例于1～4周后發(fā)生風(fēng)濕熱，皮膚及其他部位感染很少引起取決于：*鏈球菌在咽部存在的時(shí)間*致病菌株*遺傳體質(zhì)病因和發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制-免疫反應(yīng)鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)◆自身抗體：抗心肌、抗尾核-下

2、丘核抗體◆心肌、心內(nèi)膜IgM、IgG、IgA沉積，關(guān)節(jié)/滑膜液免疫復(fù)合物↑，補(bǔ)體成分↓，循環(huán)免疫復(fù)合物↑◆T細(xì)胞異常：CD4/CD8↑，Th2↑，IL-1↑，IL-6↑，粘附分子ICAM-1↑（尤見于心肌損害者）鏈球菌發(fā)生相鏈球菌與宿主免疫耐應(yīng)靶器風(fēng)濕熱咽峽炎組織的受被破官的免交叉反壞疫性損傷應(yīng)病因和發(fā)病機(jī)制-圖表刺激防清除鏈免疫反御性免球菌應(yīng)自行無疫反應(yīng)消退病理基本病變：變性炎癥、風(fēng)濕小體病理過程分三期：變性滲出期（約4周）*部位：心肌、心包膜、心內(nèi)膜、關(guān)節(jié)、皮膚*病理：水腫，淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，漿性/纖

3、維素性滲出增殖期（12周±）*部位：心肌、心內(nèi)膜、（皮膚）*病理：風(fēng)濕小體硬化期(10周±)*部位：二尖瓣﹥主動(dòng)脈瓣﹥?nèi)獍戛兎蝿?dòng)脈瓣*病理：疤痕、疣狀贅生物神經(jīng)系統(tǒng)：非特異性細(xì)胞變性和小血管壁透明變性臨床表現(xiàn)-1一般癥狀(非特異)：病初大多有發(fā)熱(38℃～40℃,2周后低熱)，熱型不定及全身癥狀(如精神不振、乏力、面色蒼白、多汗、鼻出血、腹痛等)。半數(shù)病例在發(fā)病前1-4周有上呼吸道感染史(咽峽部鏈球菌感染等)。心臟炎：本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，小兒多見，發(fā)病率約50%，以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見。心肌炎：①HR↑(不受體溫升

4、高及睡眠的影響)；②S1低鈍，甚至奔馬律；③心尖區(qū)吹風(fēng)樣(II級(jí))SM，(可逆性)；④早搏或心動(dòng)過速；⑤EKG最常見P-R延長(zhǎng)，ST-T改變，QT延長(zhǎng)或I0AVB臨床表現(xiàn)-2心內(nèi)膜炎：①二尖瓣>主動(dòng)脈瓣②多次發(fā)作才能造成瓣膜變形。二尖瓣關(guān)閉不全需半年以上，二尖瓣狹窄需2年以上；臨床表現(xiàn)-3心包炎：心包炎者提示全心炎積液量多時(shí)可心包填塞：呼吸困難、端坐呼吸、心音遙遠(yuǎn)、肝腫大、頸V怒張、奇脈、心前區(qū)搏動(dòng)減弱或消失、X線示心影呈燒瓶樣。EKG：早期ST段抬高、低電壓；后ST段下降，T波平坦或倒置。超聲心動(dòng)圖可確診典型癥狀

5、為心前區(qū)疼痛；臨床表現(xiàn)-4關(guān)節(jié)炎：見于70-75%初次發(fā)作患兒①游走性、多發(fā)性②侵犯四肢大關(guān)節(jié)，紅腫熱痛、活動(dòng)受限(常伴發(fā)熱及ESR↑；有典型關(guān)節(jié)炎者心臟多不受累，而關(guān)節(jié)痛者常發(fā)生心臟炎)；③治療后關(guān)節(jié)炎可全愈而不留畸形；④持續(xù)數(shù)日-4周臨床表現(xiàn)-5舞蹈病(風(fēng)濕性腦病)，累及錐體外系所致。①8-12歲的女孩多見；②常在鏈球菌感染后1-6月，或其他癥狀后數(shù)周出現(xiàn)；③早期表現(xiàn)為情緒和性格改變④舞蹈特征：四肢和面部的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失；⑤病程呈自限性，輕者1-3月、重者1-2年

6、⑥40%伴有心臟損害。臨床表現(xiàn)-6皮膚損害皮下結(jié)節(jié)(5-10%)：圓形、質(zhì)硬，可活動(dòng)而無壓痛，豌豆或花生米大小，數(shù)目不等(數(shù)個(gè)→數(shù)十個(gè))，分布于大關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起或肌腱附著處。常在起病數(shù)周后才出現(xiàn)，2-4W消失；常與心臟炎并存。臨床表現(xiàn)-7環(huán)形紅斑(結(jié)節(jié)性或多形性紅斑)(5%)①環(huán)形紅斑最常見(對(duì)風(fēng)濕熱有特征性)；②多分布于軀干和四肢屈側(cè)；③呈環(huán)形或半環(huán)形，錢幣大小，邊界可輕度隆起，色淡紅或暗紅，環(huán)內(nèi)皮膚正常；④出現(xiàn)迅速，數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失,不留痕跡，可反復(fù)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)-8抗鏈球菌抗體測(cè)定：鏈球菌感染證據(jù)：

7、2周后抗體↑，持續(xù)2月下降A(chǔ)SO(抗鏈球菌溶血素“O”)↑>500uASK(抗鏈球菌激酶)↑AH(抗透明質(zhì)酸酶)↑實(shí)驗(yàn)室檢查-1風(fēng)濕熱活動(dòng)期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ESR↑、CRP↑、粘蛋白↑--風(fēng)濕活動(dòng)的重要指標(biāo)。貧血、WBC↑伴核左移--提示風(fēng)濕活動(dòng)，但無特異性。實(shí)驗(yàn)室檢查-2診斷-1是否為風(fēng)濕熱？1992年Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑臨床：發(fā)熱關(guān)節(jié)酸痛風(fēng)濕熱既往史瓣膜病實(shí)驗(yàn)室：ESR↑CRP陽性WBC↑P-R間期延長(zhǎng)ASO或其他抗鏈球菌的抗體增高咽拭

8、子培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌陽性近期猩紅熱等。注：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不為次要表現(xiàn)；主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不為次要表現(xiàn)確診條件：①任何兩個(gè)主要表現(xiàn)；或一個(gè)主要表現(xiàn)加二個(gè)次要表現(xiàn)，②近期鏈球菌感染依據(jù)者。作為完整的診斷應(yīng)注意以下三點(diǎn)：1）需排除與風(fēng)濕熱類的其他疾病2）是否伴有心臟炎(估計(jì)預(yù)后，選擇治療方法)3）風(fēng)濕活動(dòng)性判斷：風(fēng)濕熱一般癥狀，且ES