風(fēng)濕熱最新ppt課件

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1、：風(fēng)濕熱RHEUMATICFEVER提綱□概述□病因和發(fā)病機(jī)制□病理□臨床表現(xiàn)□輔助檢查□診斷和鑒別診斷□治療和預(yù)防□預(yù)后提綱□概述□病因和發(fā)病機(jī)制□病理□臨床表現(xiàn)□輔助檢查□診斷和鑒別診斷□治療和預(yù)防□預(yù)后風(fēng)濕熱（rheumaticfever)是常見的風(fēng)濕性疾?。╮heumatoiddiseases)。主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)。臨床表現(xiàn)的變遷--發(fā)病率下降--病情變輕，不典型--可主要表現(xiàn)為單純性心肌炎仍然是主要的后天性心臟病--1960’10.60%（住院心臟病第1位）--1970’7.00%(住院心臟病第2位）-

2、-1980’2.00%（住院心臟病第3位）--1990’0.02%(住院心臟病第?位）1930’40’50’60’70’80’90’201054321發(fā)展中國家中國發(fā)達(dá)國家風(fēng)濕熱的發(fā)病率‰風(fēng)濕熱（rheumaticfever)是常見的風(fēng)濕性疾?。╮heumatoiddiseases)。主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)。臨床表現(xiàn)的變遷--發(fā)病率下降--病情變輕，不典型--可主要表現(xiàn)為單純性心肌炎仍然是主要的后天性心臟病--1960’10.60%（住院心臟病第1位）--1970’7.00%(住院心臟病第2位）--1980’2.00

3、%（住院心臟病第3位）--1990’0.02%(住院心臟病第?位）提綱□概述□病因和發(fā)病機(jī)制□病理□臨床表現(xiàn)□輔助檢查□診斷和鑒別診斷□治療和預(yù)防□預(yù)后病因-A組β溶血性鏈球菌咽峽炎的晚期并發(fā)癥。-約0.3%～3%病例于2～5周后發(fā)生風(fēng)濕熱，取決于：*鏈球菌在咽部存在的時(shí)間*致病菌株*遺傳體質(zhì)發(fā)病機(jī)制鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)◆自身抗體：抗心肌、抗尾核-下丘核抗體◆心肌、心內(nèi)膜IgM、IgG、IgA沉積，關(guān)節(jié)/滑膜液IC↑，補(bǔ)體成分↓，CIC↑◆T細(xì)胞異常：CD4/CD8↑，TH2↑，IL-1↑，IL-6↑，粘附分子ICAM-1↑（尤見于心肌損害者）

4、莢膜：透明質(zhì)酸酶關(guān)節(jié)細(xì)胞膜：M蛋白、M相關(guān)蛋白心肌糖蛋白心內(nèi)膜原生質(zhì)膜：蛋白、脂質(zhì)、糖心肌下丘腦/尾核A組β鏈球菌發(fā)病機(jī)制鏈球菌發(fā)生相鏈球菌與宿主免疫耐應(yīng)靶器咽峽炎組織的受被破官的免風(fēng)濕熱交叉抗壞疫性損性原傷刺激防清除鏈免疫反御性免球菌應(yīng)自行疫反應(yīng)消退無病提綱□概述□病因和發(fā)病機(jī)制□病理□臨床表現(xiàn)□輔助檢查□診斷和鑒別診斷□治療和預(yù)防□預(yù)后○變性滲出期（1月左右）*部位：心肌、心包膜、心內(nèi)膜、關(guān)節(jié)、皮膚*病理：水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，漿性/纖維素性滲出○增殖期（3～4月）*部位：心肌、心內(nèi)膜、（皮膚）*病理：風(fēng)濕小體（Aschoffbody)○硬化

5、期*部位：二尖瓣﹥主動(dòng)脈瓣﹥?nèi)獍戛兎蝿?dòng)脈瓣*病理：疤痕形成、疣狀贅生物形成神經(jīng)系統(tǒng)：非特異性細(xì)胞變性和小血管壁透明變性風(fēng)濕小體模式圖纖維素樣物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞○變性滲出期（1月左右）*部位：心肌、心內(nèi)膜、心內(nèi)膜、關(guān)節(jié)、皮膚*病理：水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，漿性/纖維素性滲出○增殖期（3～4月）*部位：心肌、心內(nèi)膜、（皮膚）*病理：風(fēng)濕小體（Aschoffbody)○硬化期*部位：二尖瓣﹥主動(dòng)脈瓣﹥?nèi)獍戛兎蝿?dòng)脈瓣*病理：疤痕形成、疣狀贅生物形成神經(jīng)系統(tǒng)：非特異性細(xì)胞變性和小血管壁透明變性提綱□概述□病因和發(fā)病機(jī)制□病理□臨床表現(xiàn)□輔助檢查□診

6、斷和鑒別診斷□治療和預(yù)防□預(yù)后△一般表現(xiàn)△心臟炎（40%～50%）△關(guān)節(jié)炎（50%～60%）△舞蹈?。?%～7%）△皮膚癥狀（﹤7%）--發(fā)熱急性起病….380C～400C，2周后低熱隱匿起病….低熱或無熱--關(guān)節(jié)痛、貧血、鼻衄、腹痛--失健表現(xiàn)△一般表現(xiàn)△心臟炎（40%～50%）△關(guān)節(jié)炎（50%～60%）△舞蹈?。?%～7%）△皮膚癥狀（﹤7%）--心肌炎心動(dòng)過速、心音減弱、心界擴(kuò)大，心肌張力差和心搏減弱。心電圖：PR間期延長，ST-T改變，QT延長--心內(nèi)膜炎心尖部SMII～I(xiàn)II級(jí)和DM中期隆隆樣雜音，主動(dòng)膜瓣區(qū)DM吹風(fēng)樣雜音。早期雜音可消失，反

7、復(fù)發(fā)作后永久存在（發(fā)展為風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?-心包炎積液不多，不易發(fā)現(xiàn)，可有一過性心底部摩擦音。常提示嚴(yán)重心臟炎和發(fā)生心力衰竭。--心臟炎/全心炎＝心肌炎﹢心內(nèi)膜炎﹢心包炎注意：心臟損害常發(fā)生于首次發(fā)病的1～2周內(nèi)!！△一般表現(xiàn)△心臟炎（40%～50%）△關(guān)節(jié)炎（50%～60%）△舞蹈?。?%～7%）△皮膚癥狀（﹤7%）關(guān)節(jié)炎◆大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛◆游走性，不留后遺癥◆持續(xù)數(shù)日～4周△一般表現(xiàn)△心臟炎（40%～50%）△關(guān)節(jié)炎（50%～60%）△舞蹈病（3%～7%）△皮膚癥狀（﹤7%）舞蹈病◆好發(fā)年齡8～12歲，女多于男?！翩溓蚓恃缀?～6月發(fā)病◆不

8、自主運(yùn)動(dòng)：面肌搐動(dòng)（伸舌、歪嘴、皺眉、眨眼）。書寫困難，聳肩縮頸，語言障礙，細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)。◆