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1、顱腦外傷的分類顱腦外傷的分類直接暴力損傷?加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打依據(jù)硬腦膜是否破裂分類擊傷），多為沖擊點傷。?開放性外傷?減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止物體（墜落若硬腦膜已破裂，不論其破口大小，只要傷），多為對沖傷。與外界交通，均屬于開放性顱腦外傷。?擠壓傷?閉合性外傷間接暴力損傷?揮鞭樣損傷：開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，若硬腦福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅腦干損傷多。膜完整者不能視為開放性顱腦外傷。顱腦CT檢查注意事項顱腦CT檢查注意事項顱腦外傷?三種窗值：骨窗，腦組織窗，中間窗?疑顱底骨折者需行顱底薄層掃
2、描，掃描線與顱底一致。?頭皮損傷?外傷后視力障礙，疑視神經(jīng)管骨折者須行?顱骨骨折視神經(jīng)管位掃描。?腦外血腫?顱頂及顱底區(qū)血腫者須行冠狀位掃描。?腦內(nèi)病變?臨床癥狀重，CT表現(xiàn)輕，疑彌漫性軸索損?腦外傷繼發(fā)性疾病傷者，建議3.0TMRI檢查。軟組織窗中間窗一、頭皮損傷淺筋膜血腫帽狀腱膜下血腫顱頂部軟組織損傷?皮膚：挫裂傷?淺筋膜緊密連接皮膚和帽狀腱膜下組織為疏松?皮下組織（淺筋膜）：帽狀腱膜，故淺筋膜血結(jié)締組織，故帽狀腱膜淺筋膜血腫腫范圍局限，呈丘狀。下血腫范圍大而彌漫。?帽狀腱膜?注意局部及對沖部位可呈新月形密度增高影。?帽狀腱膜下疏松
3、結(jié)締組織：能伴存的顱骨和腦損傷。可跨越骨縫，可合并有帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下積氣。?骨外膜：骨膜下血腫骨膜下血腫二、顱骨損傷彌漫性腦腫脹：?出血于骨膜與顱骨外板腦實質(zhì)彌漫性低密之間，范圍較局限。度，腦灰白質(zhì)界限消失，腦溝消失?顱骨損傷顱縫分離?緊貼顱外板的梭形或新蛛網(wǎng)膜下腔出血月形高密度影，范圍小。線形骨折?不跨越顱縫，局限于一骨折凹陷性骨折塊顱骨的骨膜下。粉碎性骨折?常伴有顱骨骨折。帽狀腱膜下血腫?分出血期、機化期、骨帽狀腱膜下血腫化期頭皮血腫皮下脂肪顱蓋骨：顱縫分離顱蓋骨骨折：線形骨折骨折線冠狀縫骨折線線樣骨折顱縫分離：雙側(cè)顱縫對比
4、，相差1mm以上、應(yīng)骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別單側(cè)成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。顱蓋骨骨折：凹陷性骨折顱蓋骨骨折：粉碎性骨折凹陷性骨折年齡特點右側(cè)額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷凹陷性骨折部位：發(fā)生于顱蓋骨，以額頂骨多見顱骨粉碎性骨折顱底骨骨折顱底骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。?顱底骨折幾乎都是線形骨折?額竇和篩竇積液——前顱窩骨折?蝶竇積液——中顱窩骨折?乳突氣房積液——后顱窩骨折?竇內(nèi)液氣平需排除炎癥。開放性骨折男，63歲，外傷及頭痛、右眼出血6小時乳突積液三、外傷性腦外疾病左側(cè)視神經(jīng)管骨折聽眥線掃描僅顯
5、示部分視神經(jīng)管斷面?硬膜外血腫?硬膜下血腫?硬膜下積液?蛛網(wǎng)膜下腔出血視神經(jīng)管位掃描一張片上可顯示視神經(jīng)管全程硬膜外血腫epiduralhematoma(EDH)硬膜外血腫CT表現(xiàn)?好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨?出血積聚于顱骨和硬腦膜骨折腦膜中動脈及分支破裂。之間的硬腦膜外腔。?顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊緣清楚。?硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。?大部分急性硬膜外血腫密度均勻；部分呈高低混雜密?分動脈性、靜脈性硬膜外血腫：動脈性血腫由度，提示有活動性出血。于血壓較高和出血量較大，常致硬腦膜與顱骨進一步分離，血腫范圍可
6、迅速增大。?慢性多呈等密度或低密度。?血腫時間長可鈣化或骨化。額部硬膜外血硬膜外血腫不跨顱縫，腫止于冠狀縫硬膜外血腫因硬膜與顱縫緊密相連兩個血腫止于人字縫超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶硬膜外血腫不跨顱縫跨越中線的急性硬膜外血腫硬膜下血腫subduralhematoma（SDH）硬膜下血腫CT表現(xiàn)?急性期為顱骨內(nèi)板下方?出血積聚于硬腦膜新月形均勻高密度區(qū)，和蛛網(wǎng)膜之間的硬部分呈高-低混雜密腦膜下腔內(nèi)。度，系有活動性出血或?為對沖傷引起皮質(zhì)蛛網(wǎng)膜撕裂后腦脊液與橋靜脈撕裂、出血，血液混合所致。?可伴骨折，骨折多位于形成血腫。由于蛛網(wǎng)膜
7、無張力，血腫范圍血腫對側(cè)。較廣，形狀多呈新月形。?可合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫急性硬膜下血腫模糊清晰雙側(cè)硬膜下血腫，不同窗值顯示病變硬膜下血腫硬膜下血腫提示雙側(cè)等密度硬膜下血腫存在的征象：?雙側(cè)側(cè)腦室對稱性小，其體部呈長條狀?雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，夾角變小，呈兔耳征亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：?腦白質(zhì)變窄塌陷①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室受壓變形；?皮層腦溝消失③中線結(jié)構(gòu)移位（大腦鐮疝）；雙側(cè)等密度硬膜下血腫：增強掃描可清晰勾劃出病灶④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨內(nèi)板距離增大。硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和
8、天幕硬膜下積液硬膜下積液332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時?指的是硬膜下只含硬膜下積液CT上表現(xiàn)：腦脊液成分。它是?顱骨內(nèi)板下方與腦由于蛛網(wǎng)膜的破表面之間薄的新月裂，腦脊液流入硬形低密度區(qū)，其
