《內(nèi)經(jīng)選讀》病證課件

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1、第五章病證第一節(jié)病證概論《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于疾病的命名，在方法學(xué)上對(duì)后世有啟示作用：外感病主要強(qiáng)調(diào)外邪及其時(shí)序特征；內(nèi)傷病則強(qiáng)調(diào)病象特征、主導(dǎo)病機(jī)等。由于《內(nèi)經(jīng)》更注重疾病過(guò)程中臟腑經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血的綜合病理反應(yīng)，因而在疾病的分證方面發(fā)展更充分，如熱病的六經(jīng)分證、咳病的臟腑分證等，是近現(xiàn)代證候類型及其名稱的學(xué)術(shù)本源，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疾病本質(zhì)的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。第一節(jié)病證概論本節(jié)論有關(guān)病證的理論，包括病證的概念、命名、分類、預(yù)后等內(nèi)容。理論要點(diǎn)是：1、病證的概念、命名、三部三員分類和五臟分證原則。2、病證順逆與預(yù)后判斷方法：五逆證、急逆證、真臟脈出現(xiàn)后

2、的病情判斷。第一節(jié)病證概論原文串講5101疾病概念及人體體患病后的體驗(yàn)5102疾病的病因及病證命名原則5103疾病的病因分類第二節(jié)病證舉隅理論要點(diǎn)1、本節(jié)舉熱病、痛、咳嗽、痹、水病為例，論述有關(guān)疾病的病因病機(jī)、癥候、治療與預(yù)后。理論要點(diǎn)有：2、外感熱病的概念、傳變、六經(jīng)分證、預(yù)后、治則與護(hù)理方法。3、多種疼痛的病因病機(jī)、病證特點(diǎn)和針刺方法。疼痛的病因主要是寒邪，可分虛實(shí)兩端。4、外感邪氣和內(nèi)傷飲冷是咳嗽兩大成因，咳嗽雖是肺病，但五臟六腑病變皆能影響肺致咳，故應(yīng)據(jù)臟腑進(jìn)行辨證，其中與肺胃二臟關(guān)系尤其密切。5、痹證病因是風(fēng)寒濕合邪，正氣

3、不足與外邪結(jié)合是基本病機(jī)。根據(jù)癥狀特點(diǎn)、侵犯部位有多種類型；肢體痹久不愈，病邪深入，可發(fā)展為五臟痹。針刺治痹有循經(jīng)取穴和痛處取穴兩原則。痹證可因感邪性質(zhì)、病位深淺和病程長(zhǎng)短之別而有不同轉(zhuǎn)歸。6、水病主要病機(jī)為五臟陽(yáng)氣阻遏。治療應(yīng)遵循“平治于權(quán)衡”的原則，治法以祛邪為主，配合各種護(hù)理方法。第二節(jié)病證舉隅重點(diǎn)經(jīng)文5207521452205221第二節(jié)病證舉隅熱病原文串講5201外感熱病的病名、病因與預(yù)后5202不兩感于寒的外感熱病的六經(jīng)主證、傳變規(guī)律、治療大法及預(yù)后禁忌。太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰第二節(jié)病證舉隅熱病病案舉例繆仲淳治辛衡陽(yáng)銓

4、部熱病，病在陽(yáng)明，頭痛壯熱，渴甚且嘔，鼻干燥，不能眠，診其脈洪大而實(shí)……陽(yáng)明之藥，表劑有二。一為葛根，一為白虎，不嘔吐而解表，用葛根湯。今吐甚，是陽(yáng)明之氣逆升也。葛根升散，故用之不宜，宜白虎湯加麥冬竹葉，名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌，鎮(zhèn)墜下胃家痰熱，則不嘔而煩躁壯熱皆解矣。遂用大劑與之……天明投藥朝餐瘥，已而果然。（《續(xù)名醫(yī)類案·卷四·熱病》第二節(jié)病證舉隅熱病病案舉例曹近軒翁感后食復(fù)案：此翁夏日患感證，自用白虎湯治愈后，因飲食不節(jié)，病復(fù)發(fā)熱腹脹，服消導(dǎo)藥不效，再服白虎湯亦不效，熱盛口渴，舌黃便閉。予曰：此食復(fù)也，投以枳實(shí)梔子豉湯加大黃

5、，一劑和，二劑已。《杏軒醫(yī)案》第二節(jié)病證舉隅熱病原文串講5203兩感于寒的癥狀、傳變規(guī)律、預(yù)后和死因5204外感熱病，由于發(fā)病時(shí)間的不同，有溫病與暑病的區(qū)別第二節(jié)病證舉隅熱病小結(jié)熱病的概念：外感發(fā)熱性疾病。熱病的傳變層次：太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰癥狀特點(diǎn)：經(jīng)脈循行部位氣血阻滯所引起，以實(shí)證、熱癥為主治療大法：針刺各通其臟脈，在三陽(yáng)經(jīng)用汗法，在三陰經(jīng)用泄法。飲食護(hù)理：多食熱遺（熱病過(guò)程中由于多食導(dǎo)致的熱邪稽留不退熱病稍愈，忌食肉食復(fù)（熱病過(guò)程中由于食肉導(dǎo)致的熱病復(fù)發(fā)）兩感病：概念：表里相合的兩條經(jīng)脈同時(shí)受邪發(fā)病。病理基礎(chǔ)：以正氣極度虧

6、虛為基礎(chǔ)，又感外邪，起病急，發(fā)展快，病情重，預(yù)后差。第二節(jié)病證舉隅熱病原文串講5205陰陽(yáng)交的病因病機(jī)及預(yù)后陰陽(yáng)交：指陽(yáng)邪入于陰分而交結(jié)不解，邪盛正衰的一種危重證候。陰，指陰精正氣。陽(yáng)，指陽(yáng)熱邪氣。交，交結(jié)、交爭(zhēng)。第二節(jié)病證舉隅熱病病案舉例姜某，16歲，發(fā)熱半月，汗出不解，漸至神昏。舌垢唇焦，煩悶不安，脈弦數(shù)滑，舌質(zhì)紅，苔濁膩如糊。為邪熱內(nèi)陷，痰濁蒙閉清竅。亟以救液生津，滌痰開(kāi)竅法治之。方用鮮生地60g（搗水沖汁）鮮石斛15g鮮沙參15g苦桔梗45g白僵蠶12g清豆卷15g雙鉤藤12g陳膽星9g鮮竹瀝60g鮮菖蒲9g牛黃至寶丹二粒（

7、分二次研沖）。服藥一付后，涌吐痰涎粘濁甚多，神志略清，頻欲飲水，仍發(fā)熱，煩躁不安。原方去沙參、桔梗、鉤藤，加西洋參9g朱連翹12g金銀花12g鮮茅蘆根各30g牛黃至寶丹減至一粒。身熱漸退，思食稀粥，唯咳嗽，大便不通。上方加減調(diào)理經(jīng)過(guò)匝月，竟收全功。（《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二·嚴(yán)二陵醫(yī)案》）【復(fù)習(xí)思考】1、如何理解“今夫熱病者，皆傷寒之類”？2、分析熱病六經(jīng)分證的病機(jī)、癥候及基本治療原則。3、分析熱病熱遺證形成機(jī)理與治療原則？4、如何從汗出之后的病情變化，分析陰陽(yáng)交病機(jī)及其臨床意義?第二節(jié)病證舉隅痛證5207十四種疼痛的機(jī)理1、脈

8、寒蜷縮牽引而痛——小建中湯2、重中于寒而痛不止——大建中湯3、寒熱相迫而痛不可按——烏梅丸第二節(jié)病證舉隅痛證5207十四種疼痛的機(jī)理4、寒氣客于腸胃膜原——按之可解5、寒氣客于俠脊之脈——按之無(wú)效6、寒氣客于沖脈——五苓散7、寒氣客于