十八反十九畏ppt培訓課件

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1、第八章十八反、十九畏十八反、十九畏在近代及現(xiàn)代主要作為配伍禁忌，是一個具有中醫(yī)藥理論體系特色的問題，分外引人注意，也是近年來爭議最多的問題。第一節(jié)十八反十八反是現(xiàn)代藥性理論研討最多的問題。建國以來，圍繞十八反的論文已發(fā)表的近四百篇，涉及文獻、社會調(diào)查、臨床、實驗研究各個方面。一、文獻研究古代文獻研究主要涉及下列內(nèi)容:(一)藥物相反的原始出處問題在于《神農(nóng)本草經(jīng)》序例雖有七情之說，傳本(《證類本草》白文、散在其它古代文獻中的《神農(nóng)本草經(jīng)》引文)正文中，卻沒有七情內(nèi)容。宋向元認為，《神農(nóng)本草經(jīng)》序例中原無“七情合和

2、”之說，是后人補充進去的。但大多數(shù)文獻都認為《神農(nóng)本草經(jīng)》最先記載。至于記載具體的相反藥物，有人相信，是《本草經(jīng)集注》。因為有現(xiàn)存文字可查，但《本草經(jīng)集注》實際是前代本草的輯錄，有人認為當是古本《藥對》或《雷公藥對》有人認定即是《神農(nóng)本草經(jīng)》，有人循《本草綱目》之說，以為出徐之才《藥對》;或謂出自《蜀本草》、出自《太平圣惠方》，出自《儒門事親》或《珍珠囊補遺藥性賦》，也有人認為系出自《本草綱目》。(二)相反藥物歌訣.早出處十八反或相反藥物歌訣有多種，有人認為最早的十八反歌訣始自《儒門事親》或《珍珠囊補遺藥性賦》

3、，王緒前則認為，在上二書之前，另有一部本草著作載有相反藥物的歌訣，高曉山認為，有準確年代可考的，最早當推南宋時陳衍《寶慶本草折衷》(1248)引《經(jīng)驗方》的十九反歌。(三)八反藥效根據(jù)古文獻統(tǒng)計，或認為相反藥數(shù)原只18種，或認為原是19種。贊同18種者，除據(jù)《蜀本草》“相反者十八種”之說外，認為現(xiàn)今十八反的各種歌訣，在原始階段或缺白及，或無括樓，或少丹參，或脫苦參，從而將相反藥正好集為18種，贊同19種者，除據(jù)部分歌訣、《本草經(jīng)集注》序錄統(tǒng)計外，還有人認為，十八反最初便是虛數(shù)，實為19種，是為了體現(xiàn)“天地相應”

4、、“天人合一”思想后世發(fā)展，稱為十八反的歌訣包含的藥數(shù)常不只18種或19種，“十八反”的名稱實際已失去數(shù)量涵義，成為藥物相反的同義語，高曉山等統(tǒng)計24部文獻，至少有118對相反配伍，涉及167種中草藥，包含的數(shù)量不斷增加。有人認為:由于以往醫(yī)家不可能完全領悟十八反的本質(zhì)，增補的藥物給現(xiàn)代臨床和實驗帶來了不便，建議十八反不應再擴大。隨著臨床經(jīng)驗的積累，相反藥種類的逐漸增多，恐非行政命.令所能制止或限定。林娜指出:反菜蘆的諸參，從最早的5種，到了現(xiàn)代已增至15種，范圍雖有變化，但在文獻中最多提到的，集中在人參、沙參

5、、玄參、苦參、丹參5種，似應作為十八反研究的重點，其余參藥在條件許可時也可進行研究。至于究竟哪些參與葬蘆相反，還得看臨床、實驗的結(jié)果。這種態(tài)度似可作為對待十八反發(fā)展態(tài)度的參考。(四)十八反(相反)的涵義和愈義傳統(tǒng)上，十八反主要是配伍禁忌，至今《中國藥典》一直沿襲著這一觀點。但大量的文獻顯示，幾乎全部十八反組對都有臨床應用的記錄。高曉山提出:十八反或相反配伍并不是絕對的配伍禁忌，相反并不意味著配合后肯定會對人或動物的機體發(fā)生劇烈的毒害。按照前人經(jīng)驗，運用得宜，十八反有可能產(chǎn)生更理想的療效，意味著異乎尋?；蚍闯?。這

6、一觀點已被較廣泛地接受。但是也有人認為:將十八反定為配伍禁忌，是古人限于歷史條件未能正確認識、以偏概全的表現(xiàn)十八反不但不反，而且會取得顯著療效。也有人認為:在兩千多年的歷史發(fā)展中，相反藥性沒有被淘汰，一延續(xù)至今，就在于它真正揭示了藥物配伍禁忌這一客觀規(guī)律。現(xiàn)代文獻研究集中在總結(jié)經(jīng)驗，探索十八反現(xiàn)代研究的方法和出路方面。十八反實驗研究的重要性方面，沒有人懷疑，但是近三十幾年來一直沒有取得重大突破的緣由，卻有必要深入探索。因為主要涉及實驗研究，將在實驗研究部分討論。二、社會調(diào)查研究考慮到社會背景，可以相信，前人臨床

7、失敗經(jīng)驗和發(fā)生毒害的經(jīng)驗不可能詳盡地在文獻中得到反映，其中，相當一部分不會見諸文字。十八反的問題也會是這樣。因此，憑借文獻研究難于全面了解十八反的利弊和意義。劉源就十八反的臨床應用在十個省市20個醫(yī)療單位進行了社會調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明:十八反各組對在現(xiàn)代臨床上均有應用，可知十八反不是絕對配伍禁忌，其中甘草配半夏、附子配半夏、烏頭配半夏、甘草配甘遂應用最多，推側(cè)這些組對可能禁忌的范圍最少從治療病種看，十八反組對多用于某些疑難病癥，提示某些臨床難治病證有可能從十八反組對的應用中尋求出路，只要運用適當，有可能得到好療效

8、，個別單方或加大藥物量或比例，有可能產(chǎn)生不良反應。在沒有進行全面研究之前，似乎不宜廣泛應用。進行類似的社會調(diào)查雖有一定難度，但確實可以補文獻之不足。如:28名被訪者雖然都有率用十八反配伍的經(jīng)驗，但多數(shù)持慎重態(tài)度，有人認為，應用十八反不可草率，凡可用可不用者，盡量不用，有人主張，應用十八反，荊里應從小到大，逐漸增加，以知為度，中病即止，不必盡劑，以防中毒或耗散正氣，應白天服藥，以防萬一和