帕羅西汀治療胃癌術(shù)后胃炎并抑郁的療效觀察

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1、帕羅西汀治療胃癌術(shù)后胃炎并抑郁的療效觀察趙雙琴?gòu)埵劳嵱穹灏灼G麗（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南洛陽471003）【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）32-0105-01胃癌患者行胃大部切除術(shù)后，由于原有的解剖結(jié)構(gòu)被破壞，易導(dǎo)致胃粘膜損傷，出現(xiàn)術(shù)后胃炎。應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥治療，部分患者療效差,原因是患者擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)伴有抑郁等心理障礙。木研究觀察在應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀治療術(shù)后胃炎的療效。1對(duì)象與方法1.1病例選擇選擇2007年12月?20□年12月在木院就醫(yī)的10

2、8例術(shù)后胃炎患者，平均年齡65歲，男68例女40例，標(biāo)準(zhǔn)為：1?胃癌根治術(shù)后；2.出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、燒心與反酸；3.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜充血、水腫、糜爛；4.均接受漢密頓抑郁量表（HAMD,24項(xiàng)）測(cè)評(píng)并大于20分。1.2治療方法將108例患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)治療組和抗抑郁組各54例。兩組病人在性別、病情、年齡及抑郁量表（HAM024項(xiàng)）測(cè)評(píng)評(píng)分上無明顯差異。常規(guī)治療組給予莫沙必利5陀/次，每日3次，鋁碳酸鎂片每次l.Og,每日3次。抗抑郁組在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西汀20mg/do1.3療效評(píng)定①臨床消化道癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效

3、：臨床癥狀全部或基木消失；有效：原有癥狀全部減輕或半數(shù)以上癥狀減輕；無效：達(dá)不到有效者。顯效與有效之和為總有效數(shù)。②精神心理學(xué)評(píng)定。采用表漢密頓抑郁量表測(cè)評(píng),痊愈:≤8分;好轉(zhuǎn):8?17分;無效≥18分。治療前及治療后分別進(jìn)行臨床消化道癥狀和精神心理學(xué)的評(píng)定，并作相應(yīng)比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)各指標(biāo)分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，X2檢,P<0.05為具有顯著性差異。2結(jié)果2.1兩組臨床消化道癥狀療效比較抗抑郁組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.01,見下表)。2.2兩組治療前后精神心理量表

4、評(píng)定總分比較抗抑郁組治療前HAMD為(25.3±4.2)分，治療后HAMD(7.4±2.8)分，評(píng)分較前明顯下降，差異有顯著性(P<0.05)。常規(guī)治療組治療前HAMD為(24.6±3.3)分，治療后HAMD(20.1±2.4)分，評(píng)分無顯著性差異。3討論目前，外科手術(shù)仍是治療胃癌的主要方法，也是可能治愈胃癌的唯一途徑。我國(guó)現(xiàn)行胃次全切除術(shù)多采用畢氏I或II式重建，術(shù)后多發(fā)生并發(fā)癥，其中，術(shù)后胃炎發(fā)生多見于畢氏II式術(shù)后，發(fā)生率為3-10%[l]o由于胃次全切除術(shù)使患者失去了幽門，致

5、膽汁反流，膽汁酸對(duì)胃粘膜表面的粘液有洗滌作用，可溶解胃粘膜的磷脂和膽固醇并干預(yù)胃粘膜上皮細(xì)胞的能量代謝，引起胃粘膜水腫，導(dǎo)致術(shù)后胃炎，出現(xiàn)腹痛、腹脹、燒心與反酸等癥狀。腫瘤復(fù)發(fā)是胃癌術(shù)后患者最擔(dān)心的問題，腹痛、腹脹、燒心等癥狀的岀現(xiàn)極易導(dǎo)致患者抑郁情緒，這種精神心理狀態(tài)又會(huì)影響到胃腸道運(yùn)動(dòng)及消化功能，導(dǎo)致癥狀不易消失，治療效果差。帕羅西汀屬于抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-HT的再攝取的抗抑郁藥，與傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥相比，具有高效、副作用小的特點(diǎn)。本研究應(yīng)用帕羅西汀有效地緩解病人的腹痛、腹脹、燒心與反酸等消化道癥狀，同時(shí)還明顯地改善病人的精神情緒，

6、療效好于單用胃粘膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物，這可能與抗抑郁藥以下幾個(gè)方面的作用有關(guān)：精神心理學(xué)的改善通過調(diào)節(jié)槓物神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸功能使胃腸癥狀的緩解;調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺的5■疑色胺介質(zhì)活性及其受體對(duì)胃腸道動(dòng)力的作用；抗抑郁藥有潛在的中樞止痛作用[2]；阻止了心理障礙和生理異常之間的惡性循環(huán)[3]而使患者身心處于最佳狀態(tài)，有利于疾病恢復(fù)。參考文獻(xiàn)⑴鄭芝田編著，《胃腸病學(xué)》?北京：人民衛(wèi)生出版社.2000.[2]FishbainD.Evidence-baseddataonpainreliefwithantidepressants[J].AnnMed,200

7、0,32：305-16.[3]JacksonJL,O’MalleyPG,TomkinsG,etal.Treatmentoffunctionalgastrointestinaldisorderswithantidepressantmedications：ameta-analysis[J].AmJMed,2000,108(1)：65-72.