精品資料瀉下劑－kt課件

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1、瀉下劑方劑學(xué)教研室瀉下劑教學(xué)要求1.熟悉瀉下劑的概念、適應(yīng)范圍、分類(lèi)及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2.掌握：大承氣湯、溫脾湯、十棗湯。3.熟悉：麻子仁丸、濟(jì)川煎、黃龍湯。4.了解：大黃附子湯、增液承氣湯。瀉下劑一、概念：*組成：以瀉下藥為主；*作用：通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲；—“下法”。*立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其實(shí)者，散而瀉之”。胃腸積滯，大便秘結(jié)；*治證：里實(shí)積滯水飲內(nèi)停證胸腹積水；水腫。二、分類(lèi)與適應(yīng)證：1.寒下—攻下積滯，蕩滌實(shí)熱；—用于里熱積滯證；（大承氣湯）2.溫下—溫下寒積；—用于里寒積滯證；

2、（溫脾湯）3.潤(rùn)下—潤(rùn)燥滑腸，緩下通便；—用于津虧腸燥之便秘證；（麻子仁丸）4.攻補(bǔ)兼施—瀉下通便，扶助正氣；—用于正虛而里實(shí)積滯證；（黃龍湯）5.逐水—攻逐水飲，消除水積；—用于水飲壅積于里之實(shí)證；（十棗湯）三、使用注意1.若表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙解，不宜單獨(dú)應(yīng)用下法。2.年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實(shí)積滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。3.婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致月經(jīng)過(guò)多。4.瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用時(shí)須得效即止，慎勿過(guò)劑。大承氣湯(《傷寒論》)【組成】大黃酒洗，四兩厚樸去皮，炙，半斤枳實(shí)炙，

3、五枚芒硝三合【用法】*原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。燥熱濁毒上沖：或發(fā)熱、譫語(yǔ)；熱積內(nèi)結(jié)：舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí)熱結(jié)腸胃氣機(jī)壅滯脘腹痞滿，脹痛拒按；熱結(jié)津傷：口燥咽干，苔燥；*傷寒邪氣內(nèi)傳胃腑邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí)：大便秘結(jié)；*證候特征：燥、實(shí)、痞、滿俱在（陽(yáng)明腑實(shí)證）?！静C(jī)】·熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；·熱盛津傷。【治法】瀉下泄熱，行氣消積。峻下熱結(jié)(急下存陰)?！局髦巍筷?yáng)明腑實(shí)證?；療帷痉浇狻烤捍簏S（后下）—苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯。臣：芒硝—咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥

4、通便。*黃、硝相須為用，攻柔相濟(jì)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，燥、實(shí)并治。佐：枳實(shí)—破氣散結(jié)，消積除痞。厚樸—寬腸下氣，消脹除滿*枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。*配伍要點(diǎn)：·大黃的作用特點(diǎn)；·大黃+芒硝；·瀉下與行氣并用，瀉下力強(qiáng)?！具\(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：·本方功善清瀉熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為治熱結(jié)陽(yáng)明，氣機(jī)壅滯所致便秘證的名方；·本方體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法；·臨證以“燥、實(shí)、痞、滿”等證候?yàn)樘卣鳌?.本方亦主治：·熱結(jié)旁流證—體現(xiàn)“通因通用”法?！岱e壅結(jié)所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。3.現(xiàn)代用治：·腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、急性闌尾炎等

5、疾病屬于實(shí)熱、積滯壅結(jié)者。4.名詞術(shù)語(yǔ)解釋：·急下存陰·釜底抽薪·通因通用*急下存陰：指通過(guò)峻瀉通便以祛除實(shí)熱邪氣，從而達(dá)到保存陰津的一種治法。如大承氣湯。*通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來(lái)治療通泄病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。5.附方：*本方去芒硝小承氣湯（《傷寒論》）*本方去枳實(shí)、厚樸+炙甘草調(diào)胃承氣湯*小承氣湯+麻、杏、芍、蜜麻子仁丸。功效：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。主治：脾約證。（胃腸燥熱，津液不足之便秘證）*本方+人參、當(dāng)歸、桔梗、生姜、大棗、甘草黃龍湯（《傷寒六書(shū)》）6.類(lèi)方比較：大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯【共

6、性】*三方均能瀉下熱結(jié)，用治陽(yáng)明實(shí)熱，積滯內(nèi)結(jié)之便秘證，臨證以大便秘結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實(shí)有力等證候?yàn)樘卣??！緜€(gè)性】*大：硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強(qiáng)，功善峻下熱結(jié)；主治實(shí)熱、積滯壅結(jié)腸胃所致之陽(yáng)明腑實(shí)證，以痞、滿、燥、實(shí)證俱在為特征者。*小：無(wú)芒硝，枳、樸用量減輕，且大黃同煎，故其瀉熱攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽(yáng)明熱結(jié)之輕證，以痞、滿、實(shí)而燥證不甚為特征者。*調(diào)：無(wú)枳、樸，大黃同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽(yáng)明燥熱實(shí)結(jié)，而痞滿不甚者。原方五味，口父咀，

7、以水八升，煮取二升半，分三服，臨熟下大黃。溫脾湯（《備急千金要方》）大黃四兩人參甘草干姜各二兩附子大者一枚【組成】【用法】脾陽(yáng)不足傳導(dǎo)失司：大便秘結(jié)，苔白脈沉弦寒邪積滯氣機(jī)壅滯：腹痛，臍下絞痛，繞臍不止阻結(jié)腸中陽(yáng)氣不達(dá)：喜溫（得溫則減）手足不溫【主治】脾陽(yáng)不足，寒積中阻之便秘證?！静C(jī)】脾陽(yáng)不足，寒積內(nèi)結(jié)（腸胃）。*素體脾陽(yáng)不足或過(guò)食生冷，損傷中陽(yáng)陰寒內(nèi)盛，積滯不行寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)?！局畏ā抗ハ潞e，溫補(bǔ)牌陽(yáng)?！痉浇狻烤焊阶印獪貕哑㈥?yáng)；—溫散寒凝，以宣通寒積；大黃—蕩滌瀉下，攻積通滯?！じ?、黃相配，以溫制寒，（大黃為制性存用）溫中陽(yáng)，下積滯

8、以除冷積。臣：干姜—助附子溫中陽(yáng)以散寒凝；佐：人參—補(bǔ)脾益氣，防大黃瀉下傷中；使：甘草—和中調(diào)藥。*配伍要點(diǎn)：·大黃的作用特點(diǎn)；·附子+大黃；·本方乃