精品資料瀉下劑分析課件

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1、第七章瀉下劑瀉下劑一、概念：*組成：以瀉下藥為主；*作用：通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲；—“下法”。*立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其實(shí)者，散而瀉之”。胃腸積滯，大便秘結(jié)；*治證：里實(shí)積滯水飲內(nèi)停證胸腹積水；水腫。二、分類與適應(yīng)證：1.寒下—攻下積滯，蕩滌實(shí)熱；—里熱積滯證；（大承氣湯）2.溫下—溫下寒積；—里寒積滯證；（溫脾湯）3.潤(rùn)下—潤(rùn)燥滑腸，緩下通便；—津虧腸燥之便秘證；（麻子仁丸）4.逐水—攻逐水飲，消除水積；—水飲壅積于里之實(shí)證；（十棗湯

2、）5.攻補(bǔ)兼施—瀉下通便，扶助正氣；—里實(shí)積滯，正氣虧虛證；（黃龍湯）三、使用注意1.若表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙解，不宜單獨(dú)應(yīng)用下法。2.年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實(shí)積滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。3.婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致月經(jīng)過多。4.瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用時(shí)須得效即止，慎勿過劑。大承氣湯(《傷寒論》)【組成】大黃酒洗，四兩厚樸去皮，炙，半斤枳實(shí)炙，五枚芒硝三合【用法】*原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)

3、芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。燥熱濁毒上沖：或發(fā)熱、譫語；熱、積內(nèi)結(jié)：舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí)熱結(jié)腸胃氣機(jī)壅滯脘腹痞滿，脹痛拒按；熱結(jié)津傷：口燥咽干，苔燥；*傷寒邪氣內(nèi)傳胃腸腑邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí)：大便秘結(jié)；*證候特征：燥、實(shí)、痞、滿俱在（陽明腑實(shí)證）?！静C(jī)】·熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；·熱盛津傷?！局畏ā繛a下泄熱，行氣消積。峻下熱結(jié)(急下存陰)?！局髦巍筷柮鞲瓕?shí)證?；療帷痉浇狻?臣：芒硝—咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便?！S、硝相須為用，攻柔相濟(jì)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，燥、實(shí)并治。*佐：枳實(shí)—破氣散結(jié)，消

4、積除痞。厚樸—寬腸下氣，消脹除滿·枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。*配伍要點(diǎn)：·大黃的作用特點(diǎn)；·大黃+行氣藥并用，瀉下力強(qiáng)。*君：大黃（后下）—苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯?！具\(yùn)用】2.本方亦主治：·熱結(jié)旁流證—體現(xiàn)“通因通用”法。·邪熱、實(shí)積所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。3.現(xiàn)代運(yùn)用：·腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、急性闌尾炎等病證屬于實(shí)熱、積滯壅結(jié)者。4.名詞術(shù)語解釋：·急下存陰·釜底抽薪·通因通用1.辨證要點(diǎn)：·本方功善清瀉熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為治熱結(jié)陽明，氣機(jī)壅滯所致便秘證的名方；·本

5、方體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法；·臨證以“燥、實(shí)、痞、滿”等證候?yàn)樘卣鳌?、衍化方：*本方去芒硝小承氣湯*本方去枳實(shí)、厚樸+炙甘草調(diào)胃承氣湯*本方+人參、當(dāng)歸、桔梗、生姜、大棗、甘草黃龍湯（《傷寒六書》）6、類方比較：大承氣湯—小承氣湯—調(diào)胃承氣湯原方五味，（口父）咀，以水八升，煮取二升半，分三服，臨熟下大黃。溫脾湯（《備急千金要方》）大黃四兩人參甘草干姜各二兩附子大者一枚【組成】【用法】脾陽不足傳導(dǎo)失司：大便秘結(jié)，苔白脈沉弦寒邪積滯氣機(jī)壅滯：腹痛，臍下絞痛，繞臍不止阻結(jié)腸中陽氣不達(dá)：喜溫（得溫則減

6、）手足不溫【主治】脾陽不足，寒積中阻之便秘證。【病機(jī)】脾陽不足，寒積內(nèi)結(jié)（腸胃）。*素體脾陽不足或過食生冷，損傷中陽陰寒內(nèi)盛，積滯不行寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)?！局畏ā抗ハ潞e，溫補(bǔ)牌陽。【方解】君：附子—溫壯脾陽；—溫散寒凝，以宣通寒積；大黃—蕩滌瀉下，攻積通滯?！じ?、黃相配，以溫制寒，（大黃為制性存用）溫中陽，下積滯以除冷積。臣：干姜—助附子溫中陽以散寒凝；佐：人參—補(bǔ)脾益氣，防大黃瀉下傷中；使：甘草—和中調(diào)藥。*配伍要點(diǎn)：·大黃的作用特點(diǎn)；·附子+大黃；·本方乃四逆湯+人參、大黃而成。1.辨證要點(diǎn)：

7、便秘腹痛，手足不溫，脈沉弦。2.臨證加減：·腹痛甚者（寒凝氣滯）+肉桂、木香；·嘔吐者+半夏、砂仁。3.現(xiàn)代運(yùn)用：·肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽門梗阻屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)結(jié)者?！具\(yùn)用】麻子仁丸（《傷寒論》）【組成】麻子仁二升枳實(shí)炙，半斤芍藥半斤厚樸炙，去皮，一尺大黃去皮，一斤杏仁去皮、尖、熬，別作脂，一升蜂蜜【用法】·原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度?！局髦巍科⒓s證。（胃腸燥熱，津液不足之便秘證）胃有燥熱，脾津不足（胃強(qiáng)脾弱）脾的功能為胃所約束（脾約）津液輸布失調(diào)（腸道失

8、以濡潤(rùn)）（但輸膀胱）大便干結(jié)小便頻數(shù)【病機(jī)】腸胃燥熱，脾津不足?！局畏ā繚?rùn)腸瀉熱，行氣通便。【方解】*君：火麻仁—滋脾潤(rùn)燥，滑腸通便。*臣：杏仁—苦泄降氣，潤(rùn)腸通便；白芍—養(yǎng)陰以助潤(rùn)下；·麻、杏、芍合用，養(yǎng)陰增液，潤(rùn)腸通便。*佐：大黃—通便泄熱以除燥結(jié)之屎。枳實(shí)下氣破氣，行滯消脹，厚樸助黃、麻以降泄通便。*使（兼）：蜂蜜—潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥。*配伍要點(diǎn)：·方中既滋液潤(rùn)腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤(rùn)相合；·本方乃小承氣湯＋麻、杏、芍、蜜而成?！具\(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：·大便干結(jié)，脘腹