指伸屈肌腱斷裂課件

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1、指伸、屈肌腱斷裂手部肌腱斷裂一般都是由外傷所致，如切割傷、撕裂傷等，由于伸、屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)不同，斷裂的部位不同，臨床癥狀以及治療方法也各有區(qū)別。一、伸指肌腱斷裂指總伸肌腱行走在掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)時(shí)，有纖維與關(guān)節(jié)囊相連，同時(shí)分出纖維向兩側(cè)擴(kuò)張，形成腱帽，腱帽向遠(yuǎn)側(cè)分出三束肌腱：中央束止于中節(jié)指骨底，兩條側(cè)束行走到中節(jié)指骨背側(cè)時(shí)合并為一條腱，止于末節(jié)指骨底。手部的蚓狀肌、骨間肌肌腱于掌指關(guān)節(jié)處與腱帽連接，腱纖維與兩條側(cè)束合并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，止于中節(jié)指骨底和末節(jié)指骨底。指總伸肌腱伸掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)；蚓狀肌腱屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。（一）臨床表現(xiàn)

2、1、末節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂末節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，不能伸直，呈“錘狀指”畸形。附：損傷程度Ⅰ°：肌腱部分?jǐn)嗔?，伸指功能喪失小?5°。Ⅱ°：完全斷裂，伸指功能喪失45°～60°。Ⅲ°：在Ⅱ°基礎(chǔ)上帶有小骨片撕脫。Ⅳ°：有超過(guò)關(guān)節(jié)面1/3的較大骨片撕脫，嚴(yán)重錘狀畸形，或有半脫位。2、近節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂（中央束斷裂）近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)和末節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，呈“鈕扣孔”畸形。3、掌指關(guān)節(jié)處斷裂掌指關(guān)節(jié)屈曲，能伸指間關(guān)節(jié)而不能伸掌指關(guān)節(jié)。（二）治療1、末節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂（1）1～3度損傷：保守治療。患指固定于末節(jié)指間關(guān)過(guò)伸、近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲位，3

3、周后改為末節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定2～3周。（2）4度損傷及陳舊性損傷：手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)2、近節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂：手術(shù)治療（1）新鮮損傷：一期縫合。（2）陳舊性損傷：用兩側(cè)束交叉修復(fù)。3、掌指關(guān)節(jié)處斷裂：手術(shù)治療（1）新鮮損傷：一期縫合。（2）陳舊性損傷：對(duì)端縫合術(shù)肌腱（食指或小指固有伸肌）轉(zhuǎn)移術(shù)。二、屈指肌腱斷裂屈指肌腱有兩組，屈指深肌腱較粗，位于深部，末端止于末節(jié)指骨底，屈指淺肌腱較偏平，在深腱前面，于近節(jié)指骨中部漸漸變薄，分成兩半轉(zhuǎn)到深腱后面，交叉后附著在中節(jié)指骨底。在手指部，屈指肌腱全部行走于鞘管內(nèi)，在手掌部，第2

4、～4指肌腱無(wú)鞘管包裹，且有蚓狀肌附著。功能方面，屈指深肌屈掌指關(guān)節(jié)和兩個(gè)指間關(guān)節(jié)，屈指淺肌只能屈掌指關(guān)節(jié)和近節(jié)指間關(guān)節(jié)。（一）臨床表現(xiàn)1、屈指深、淺肌腱都斷裂：手指處于伸直位，屈曲功能喪失。2、屈指深肌腱斷裂：末節(jié)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。3、屈指淺肌腱斷裂：將相鄰手指伸直固定時(shí)，患指近節(jié)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。（二）治療一區(qū)：末節(jié)指間關(guān)節(jié)（屈指深腱止點(diǎn)）～中節(jié)指骨中部（屈指淺腱止點(diǎn)），屈指深肌腱斷裂（近段有腱鈕連系，不回），一期縫合。12345二區(qū)：中節(jié)指骨中部～掌橫紋（腱鞘的近端）（1）屈指淺腱斷裂：不需手術(shù)。（2）屈指深腱斷裂：一期縫合，切除

5、鞘管，或二期手術(shù)，行肌腱移植術(shù)。（3）深、淺腱都斷裂：切除淺腱，深腱按一期或二期處理原則治療。三區(qū)：掌橫紋～腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)（1）屈指淺腱斷裂：不需手術(shù)。（2）屈指深腱斷裂：一期縫合，切除部分鞘管。四區(qū)：在腕管內(nèi)：一期縫合屈指深腱，切除屈指淺腱或不作處理。五區(qū)：腕管近側(cè)：一期縫合。結(jié)束