肩部損傷術(shù)后臨床路徑

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1、臨床路徑（肩關(guān)節(jié)術(shù)后1~4周的康復(fù)）一、鎖骨骨折時間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項1~2天手術(shù)后術(shù)口疼痛；肩關(guān)節(jié)水腫；肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90°1、肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的活動2、理療，如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1、減輕水腫；2、維持肘、腕、手的關(guān)節(jié)活動1.患側(cè)上肢不負(fù)重；2.不活動肩關(guān)節(jié)；3.不進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練4.日常生活用健手3~7天1、肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的活動2、理療，如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫3、開始肘、腕部等長肌力訓(xùn)練4、健手輔助固定上臂練習(xí)肘主動屈曲，以維持肱二頭肌力量1、減輕水腫；2、維持肘、腕、手的關(guān)節(jié)活動3、維持肘、

2、腕、手肌力及開始三角肌肌力訓(xùn)練2-3周可能還有骨折處疼痛；肩關(guān)節(jié)水腫1.肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練2.肩關(guān)節(jié)在不引起疼痛的前提下做垂臂鐘擺練習(xí)3.繼續(xù)肘、腕部等長肌力訓(xùn)練4.開始手指等張抗阻鍛煉及三角肌等長收縮鍛煉5.理療，如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1.肩關(guān)節(jié)繼續(xù)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90°；2.患側(cè)上肢不負(fù)重；3.日常生活用健手第4周骨折處疼痛；制動；肩周肌肉無力1.加大肩關(guān)節(jié)鐘擺鍛煉幅度；2.開始各方向主動活動，但肩外展不超過60°；3.繼續(xù)肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練4.繼續(xù)肘、腕部等長肌力訓(xùn)練5.開始肩袖肌肉訓(xùn)練；6.開始促進(jìn)握力訓(xùn)練1.維

3、持肘、腕、手的關(guān)節(jié)活動2.維持肘、腕、手肌力及肩袖肌群肌力訓(xùn)練1.攝片檢查骨折愈合情況2.肩關(guān)節(jié)繼續(xù)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90°（6周可移除外固定）二、肱骨近端骨折時間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項1周手術(shù)后術(shù)口疼痛；肩關(guān)節(jié)周圍水腫；制動1.腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，勿做前臂旋轉(zhuǎn)動作；2.手指做屈伸活動，但不活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)；3.檢查橈神經(jīng)，包括感覺和運(yùn)動；4.不做肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練；5.理療，如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1.減輕疼痛；2.減輕水腫；3.維持手指活動；1.勿活動肩關(guān)節(jié)；2.注意檢查可能伴隨損傷的神經(jīng)功能，包括感覺和運(yùn)動；3.傷側(cè)肢體不負(fù)重；

4、2~3周可能還有骨折處疼痛；肩關(guān)節(jié)水腫1.活動肘關(guān)節(jié)及以下各關(guān)節(jié)；2.繼續(xù)腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)屈伸肌肉的等長肌力訓(xùn)練；3.肩關(guān)節(jié)在不引起疼痛的前提下開始鐘擺練習(xí)；4.合并肩袖肌撕裂傷手術(shù)修復(fù)者4周內(nèi)都不做主動運(yùn)動；5.理療，如磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1.消除疼痛及水腫；2.維持肘、腕關(guān)節(jié)活動度及周圍肌群肌力1.避免肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作；2.注意合并神經(jīng)血管損傷的相關(guān)癥狀及體征；注意反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征3.傷側(cè)肢體不負(fù)重；第4周骨折處疼痛；制動；肌肉無力1.繼續(xù)活動肘關(guān)節(jié)及以下各關(guān)節(jié)，增加前臂旋前及旋后運(yùn)動；2.加大肩關(guān)節(jié)各方向主動及被動活動幅度，但慎做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；3.如合并肩

5、袖肌撕裂傷手術(shù)修復(fù)者以被動鍛煉為主；4.開始肩周肌群力量訓(xùn)練，但慎做三角肌肌力訓(xùn)練5.繼續(xù)肘、腕部肌肉等長收縮訓(xùn)練；6.促進(jìn)握力；1.增加肩關(guān)節(jié)活動度；2.增加肩周肌群肌力訓(xùn)練1.攝片檢查骨折愈合情況；2.注意是否出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊粘連；三、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后時間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項1~2天手術(shù)后，1.進(jìn)行柔和的肩關(guān)節(jié)鍛煉1.減輕疼痛；生命體征平穩(wěn)疼痛；肩關(guān)節(jié)周圍水腫；制動1.手抓握練習(xí)1.減輕水腫2.增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織粘連；肩關(guān)節(jié)固定于中立位，減少肩袖張力第3天1.進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)（手、腕、肘）被動、主動屈伸運(yùn)動，以及肩部肌肉等長收縮，10分鐘

6、/次，3-5次/天4~7天1.健側(cè)肢體協(xié)助做伸肘、屈肘運(yùn)動；2.仰臥位外旋（屈肘90°時）、上舉運(yùn)動（120°）；3.健手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部，10分鐘/次，4次/天1.避免肩關(guān)節(jié)主動內(nèi)旋；2.避免肩后伸第2周1.繼續(xù)健側(cè)肢體協(xié)助做伸肘、屈肘運(yùn)動；2.繼續(xù)仰臥位外旋（屈肘90°時）、上舉運(yùn)動；3.增加鐘擺訓(xùn)練增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織粘連3~4周肩痛；肩周肌群無力1.理療，如磁療等消除疲勞、緩解疼痛、促進(jìn)愈合；2.患側(cè)肘、腕、手做主動活動鍛煉；3.抓握練習(xí)；4.開始肩周肌群等長收縮訓(xùn)練1.降低肩部疼痛；2.水腫消退3.肩前屈140°；外旋4

7、0°；外展75°4.預(yù)防肌肉萎縮避免肩關(guān)節(jié)主動內(nèi)旋；四、肩峰成形術(shù)后康復(fù)時間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項1~2天手術(shù)后疼痛；水腫；制動1.冰療2.監(jiān)測術(shù)口情況3.抓握練習(xí)1.減輕疼痛2.預(yù)防感染3.預(yù)防腕、手周圍肌群廢用性肌萎縮避免加重術(shù)口疼痛3~10天無術(shù)口引流管；無感染征象1.繼續(xù)上述治療2.肩關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動3.內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)肌群等長肌力訓(xùn)練4.肩胛骨前伸、后縮主動運(yùn)動5.開始肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)活動練習(xí)1.改善被動關(guān)節(jié)活動度2.達(dá)到理想的旋轉(zhuǎn)肌群肌肉收縮模式3.維