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《肩部損傷術(shù)后臨床路徑》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、臨床路徑(肩關(guān)節(jié)術(shù)后1~4周的康復(fù))一、鎖骨骨折時(shí)間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項(xiàng)1~2天手術(shù)后術(shù)口疼痛;肩關(guān)節(jié)水腫;肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位,屈肘90°1、肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的活動(dòng)2、理療,如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1、減輕水腫;2、維持肘、腕、手的關(guān)節(jié)活動(dòng)1.患側(cè)上肢不負(fù)重;2.不活動(dòng)肩關(guān)節(jié);3.不進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練4.日常生活用健手3~7天1、肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的活動(dòng)2、理療,如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫3、開(kāi)始肘、腕部等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練4、健手輔助固定上臂練習(xí)肘主動(dòng)屈曲,以維持肱二頭肌力量1、減輕水腫;2、維持肘、
2、腕、手的關(guān)節(jié)活動(dòng)3、維持肘、腕、手肌力及開(kāi)始三角肌肌力訓(xùn)練2-3周可能還有骨折處疼痛;肩關(guān)節(jié)水腫1.肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練2.肩關(guān)節(jié)在不引起疼痛的前提下做垂臂鐘擺練習(xí)3.繼續(xù)肘、腕部等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練4.開(kāi)始手指等張抗阻鍛煉及三角肌等長(zhǎng)收縮鍛煉5.理療,如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1.肩關(guān)節(jié)繼續(xù)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位,屈肘90°;2.患側(cè)上肢不負(fù)重;3.日常生活用健手第4周骨折處疼痛;制動(dòng);肩周肌肉無(wú)力1.加大肩關(guān)節(jié)鐘擺鍛煉幅度;2.開(kāi)始各方向主動(dòng)活動(dòng),但肩外展不超過(guò)60°;3.繼續(xù)肘關(guān)節(jié)及腕、手各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練4.繼續(xù)肘、腕部等長(zhǎng)
3、肌力訓(xùn)練5.開(kāi)始肩袖肌肉訓(xùn)練;6.開(kāi)始促進(jìn)握力訓(xùn)練1.維持肘、腕、手的關(guān)節(jié)活動(dòng)2.維持肘、腕、手肌力及肩袖肌群肌力訓(xùn)練1.攝片檢查骨折愈合情況2.肩關(guān)節(jié)繼續(xù)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位,屈肘90°(6周可移除外固定)二、肱骨近端骨折時(shí)間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項(xiàng)1周手術(shù)后術(shù)口疼痛;肩關(guān)節(jié)周圍水腫;制動(dòng)1.腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),勿做前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;2.手指做屈伸活動(dòng),但不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié);3.檢查橈神經(jīng),包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng);4.不做肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練;5.理療,如冰敷、磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1.減輕疼痛;2.減輕水腫;3.維持手指活動(dòng);1.勿
4、活動(dòng)肩關(guān)節(jié);2.注意檢查可能伴隨損傷的神經(jīng)功能,包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng);3.傷側(cè)肢體不負(fù)重;2~3周可能還有骨折處疼痛;肩關(guān)節(jié)水腫1.活動(dòng)肘關(guān)節(jié)及以下各關(guān)節(jié);2.繼續(xù)腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)屈伸肌肉的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練;3.肩關(guān)節(jié)在不引起疼痛的前提下開(kāi)始鐘擺練習(xí);4.合并肩袖肌撕裂傷手術(shù)修復(fù)者4周內(nèi)都不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng);5.理療,如磁療等促進(jìn)骨折愈合、減輕水腫1.消除疼痛及水腫;2.維持肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及周圍肌群肌力1.避免肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;2.注意合并神經(jīng)血管損傷的相關(guān)癥狀及體征;注意反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征3.傷側(cè)肢體不負(fù)重;第4周骨折處疼痛;制動(dòng);肌肉無(wú)力1.繼續(xù)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)
5、及以下各關(guān)節(jié),增加前臂旋前及旋后運(yùn)動(dòng);2.加大肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)幅度,但慎做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);3.如合并肩袖肌撕裂傷手術(shù)修復(fù)者以被動(dòng)鍛煉為主;4.開(kāi)始肩周肌群力量訓(xùn)練,但慎做三角肌肌力訓(xùn)練5.繼續(xù)肘、腕部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;6.促進(jìn)握力;1.增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;2.增加肩周肌群肌力訓(xùn)練1.攝片檢查骨折愈合情況;2.注意是否出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊粘連;三、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后時(shí)間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項(xiàng)1~2天手術(shù)后,1.進(jìn)行柔和的肩關(guān)節(jié)鍛煉1.減輕疼痛;生命體征平穩(wěn)疼痛;肩關(guān)節(jié)周圍水腫;制動(dòng)1.手抓握練習(xí)1.減輕水腫2.增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減少關(guān)節(jié)
6、囊、韌帶等軟組織粘連;肩關(guān)節(jié)固定于中立位,減少肩袖張力第3天1.進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)(手、腕、肘)被動(dòng)、主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),以及肩部肌肉等長(zhǎng)收縮,10分鐘/次,3-5次/天4~7天1.健側(cè)肢體協(xié)助做伸肘、屈肘運(yùn)動(dòng);2.仰臥位外旋(屈肘90°時(shí))、上舉運(yùn)動(dòng)(120°);3.健手握住腕部上舉過(guò)肩并用手觸前額,逐漸超過(guò)頭部,10分鐘/次,4次/天1.避免肩關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)旋;2.避免肩后伸第2周1.繼續(xù)健側(cè)肢體協(xié)助做伸肘、屈肘運(yùn)動(dòng);2.繼續(xù)仰臥位外旋(屈肘90°時(shí))、上舉運(yùn)動(dòng);3.增加鐘擺訓(xùn)練增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織粘連3~4周肩痛;肩周肌群無(wú)力1.理療,如
7、磁療等消除疲勞、緩解疼痛、促進(jìn)愈合;2.患側(cè)肘、腕、手做主動(dòng)活動(dòng)鍛煉;3.抓握練習(xí);4.開(kāi)始肩周肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練1.降低肩部疼痛;2.水腫消退3.肩前屈140°;外旋40°;外展75°4.預(yù)防肌肉萎縮避免肩關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)旋;四、肩峰成形術(shù)后康復(fù)時(shí)間入選標(biāo)準(zhǔn)存在的障礙治療治療目標(biāo)注意事項(xiàng)1~2天手術(shù)后疼痛;水腫;制動(dòng)1.冰療2.監(jiān)測(cè)術(shù)口情況3.抓握練習(xí)1.減輕疼痛2.預(yù)防感染3.預(yù)防腕、手周圍肌群廢用性肌萎縮避免加重術(shù)口疼痛3~10天無(wú)術(shù)口引流管;無(wú)感染征象1.繼續(xù)上述治療2.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)3.內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)肌群等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練4.肩胛骨前伸、后縮主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5
8、.開(kāi)始肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)1.改善被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度2.達(dá)到理想的旋轉(zhuǎn)肌群肌肉收縮模式3.維