《肩部慢性損傷》ppt課件

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1、肩部常見慢性損傷淺談JXY2015-03肩部疼痛病因勞損、慢性損傷、退變肩部因素肩外因素肩痛神經(jīng)原性內(nèi)臟相關(guān)性風(fēng)濕病腫瘤結(jié)核、感染肩部疼痛原因肩痛的常見原因：1.肩部原因●過度勞損的中老年人，骨、軟組織退行病變●頻繁活動(dòng)的職業(yè)者，打鐵、園藝、上肢運(yùn)動(dòng)●肩部外傷后治療不當(dāng)2.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病等放射到肩部牽涉痛，全身系統(tǒng)使肩部肌肉痙攣、缺血。肩部損傷肩部損傷：急性損傷：鎖骨骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)脫位，肩胛骨骨折，肱骨外科頸骨折，肱骨大結(jié)節(jié)骨折，肩鎖韌帶損傷，喙肱韌帶損傷，……肱骨頭隱性骨折慢性損傷：肩周骨質(zhì)、肌腱、滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)囊等慢性損傷引起肩

2、部疼痛、功能障礙的一組慢性疾患的統(tǒng)稱。常見肩撞擊綜合癥、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌肌腱炎、鈣化性肌腱炎……教科書：肩周炎（五十肩、凍結(jié)肩）功能鍛煉、一年左右能自愈？觀點(diǎn)：應(yīng)先檢查分類，再做相應(yīng)處理！診療順序診療順序：急性損傷：詢問病史-體格檢查-影像檢查-對(duì)應(yīng)治療慢性損傷：詢問病史-體格檢查-理療（針灸、按摩等）？止痛？打封閉？告病人功能鍛煉？會(huì)做影像檢查（X線、CT、MRI）嗎？建議肩部疼痛、功能障礙請(qǐng)做影像檢查重視肩部慢性損傷急性損傷：外傷、事故、糾紛，醫(yī)生、病人、家屬都重視，也較容易診斷。注意：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，肱骨大結(jié)節(jié)隱形撕脫骨折，肩關(guān)節(jié)后脫位等慢性損傷：不

3、重視易誤診-不恰當(dāng)?shù)闹委?加重病人病情-醫(yī)療糾紛打開PACS外傷外傷復(fù)查慢性損傷概述肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)（肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝）、軟組織（肌腱、韌帶、滑膜囊、關(guān)節(jié)囊）慢性損傷、退變而引起的無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)。由于治療的不同，“肩周炎”的名詞已被“肩部撞擊綜合征”、“肱二頭肌長頭腱鞘炎”、“肩袖慢性損傷（岡上肌腱炎）”、“肩峰下滑囊炎”、“凍結(jié)肩”等具體定位定性名詞所取代。大多數(shù)人右手優(yōu)勢(shì)型，慢性損傷右肩部多見。肩部慢性損傷以日積月累的輕微損傷較多，多系局部過度勞損。肩部常見慢性損傷●肩部撞擊綜合癥●肩袖慢性損傷（充血水腫、

4、部分撕裂、完全撕裂）●肱二頭肌長頭腱慢性損傷（滑膜炎、部分撕裂、完全撕裂）●鈣化性肌腱炎解剖學(xué)特點(diǎn)●肩關(guān)節(jié)是全身最靈活活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)?！耜P(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)頭大，僅1/4被包繞，關(guān)節(jié)囊薄弱而松弛?！耜P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持?！窦‰斓难汗?yīng)差?！襁\(yùn)動(dòng)幅度大，活動(dòng)頻繁?！褚淄俗円茁該p傷。肩部關(guān)節(jié)三個(gè)解剖關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)：肩肱關(guān)節(jié)（肩峰肱骨間關(guān)節(jié)、第二肩關(guān)節(jié)、肩峰下間隙）、肩胛胸壁關(guān)節(jié)生理性關(guān)節(jié)具有關(guān)節(jié)功能肩部運(yùn)動(dòng)是各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，任何關(guān)節(jié)受傷，都將影響肩的功能障礙相關(guān)解剖-鎖骨、肱骨中外1/3交

5、界前面觀后面觀外科頸相關(guān)解剖-肩胛骨前面觀后面觀外側(cè)面觀肩峰（肩胛岡外側(cè)延續(xù)）喙突（肩胛骨指狀突起）關(guān)節(jié)盂上窄下寬小而淺相關(guān)解剖-肩袖●肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四條肌肉肌腱，象袖子一樣包裹肱骨頭●前方：為肩胛下肌腱上方：為岡上肌腱后方：為岡下肌腱和小圓肌腱作用：參與運(yùn)動(dòng)，懸吊肱骨頭，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。相關(guān)解剖-肌肉肌腱-肩袖前面觀后面觀岡上肌起自肩胛骨的岡上窩，向外經(jīng)肩峰、滑囊、喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。細(xì)長且跨度大，活動(dòng)頻繁（使肩關(guān)節(jié)外展、上舉），又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)，岡上肌肌腱血供差最易受損。相關(guān)解剖-韌帶喙肩韌帶喙肱

6、韌帶喙鎖韌帶肩鎖韌帶肱橫韌帶相關(guān)解剖-喙肩弓（肌腱門）喙突與肩峰之間由喙肩韌帶連結(jié)，外側(cè)面觀-像弓架于肩上方，防止肱骨頭向內(nèi)上方脫位。鎖骨喙突肩峰肱骨相關(guān)解剖-肩峰下間隙肩峰下間隙(關(guān)節(jié))又稱“第二肩關(guān)節(jié)”上界：喙肩弓下界：肱骨頭；間隙：肩峰下滑囊、岡上肌腱、喙肱韌帶關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌長頭腱等結(jié)構(gòu)。肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，位肩峰、肩袖（岡上肌腱）囊內(nèi)少量滑液起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰之間的摩擦。保護(hù)岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱冠狀位切面相關(guān)解剖-肩峰形態(tài)側(cè)面觀-X線Y位片平狀17%曲狀43%鉤狀39%（前部鉤狀）70%鉤狀肩峰合并有肩袖損傷相關(guān)解剖-骨韌

7、帶隧道肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨韌帶隧道，此段是炎癥好發(fā)之處。被喙肱韌帶、肱橫韌帶固定于肱骨的結(jié)節(jié)間溝?；で?非裸奔肩部撞擊綜合癥概念：肩部上舉、外展時(shí)，肩袖和肩峰下滑囊在肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之間受到擠壓，頻繁反復(fù)摩擦、撞擊引起岡上肌腱、肩峰下滑囊慢性損傷。病因：鉤狀肩峰，肩峰骨質(zhì)增生，肱骨大結(jié)節(jié)增生，喙肩韌帶肥厚，肩峰下滑囊退變（纖維化、粘連、鈣化），關(guān)節(jié)囊退變。間隙變窄！臨床：占肩疼痛首位，多見于慢性勞損的中老年人或肩部過度使用的職業(yè)者疼痛弧典型體征-是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)有一疼痛弧（60°~120°），而被動(dòng)活動(dòng)疼痛明顯減輕甚至完全

8、不痛。X線