損傷總論及肩部講稿

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1、損傷總論及肩部講稿具體的教學(xué)內(nèi)容：一、骨折總論:簡述骨折的概念及檢查方法。1、骨折的定義：骨折是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性和完整性的中斷、折裂或破裂，包括骨骺分離。2、X線檢查方法：（1）拍片檢查：損傷部位拍正側(cè)位片，特殊部位要拍斜位或軸位片。拍片檢查注意：在拍長骨片時一定要把鄰近的關(guān)節(jié)包進片內(nèi)。（2）、透視檢查：3、骨折線的X線表現(xiàn)：用圖片詳細講解骨折線的幾種X線表現(xiàn)。（1）由于骨皮質(zhì)及骨小梁中斷，X線片上表現(xiàn)為透亮的線狀影，寬度和清晰度與骨折裂開程度有關(guān)，新鮮骨折線銳利清晰，可直線狀或不規(guī)則形。（2）只有局部骨皮質(zhì)皺褶、隆突或凹陷、局部骨小梁中斷、紊亂。(3)嵌入性骨折

2、見局部不均勻帶狀致密線。（4）陳舊性骨折，骨折在兩周以上，骨折線增寬，骨折端模糊。（5）骨折移位：側(cè)方移位、成角畸形、重疊縮短和螺旋移位。4、骨折的分類及X線表現(xiàn)：（1）、創(chuàng)傷性骨折：用圖片講解骨折不同類型的X線表現(xiàn)。完全性骨折――橫形、斜形、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌入骨折、凹陷性骨折、壓縮性骨折、撕脫性骨折、軟骨損傷。不完全性骨折――裂紋性骨折、青枝骨折。（2）、應(yīng)力性骨折：也叫疲勞性骨折。（3）、病理性骨折：5、骨折的愈合分期：8肉芽組織修復(fù)期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂朔形期遲緩愈合及不愈合6、骨折的并發(fā)癥及后遺癥的X線表現(xiàn)：用圖片講解骨折后遺癥的X線

3、表現(xiàn)，在今后臨床中注意的情況。骨質(zhì)疏松和萎縮、骨膜下骨化、骨感染、缺血性壞死、骨畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他。7、關(guān)節(jié)脫位概念、關(guān)節(jié)脫位的分類及X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)脫位是構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨對應(yīng)關(guān)系的脫離。全脫位及半脫位按原因分：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位、病理性關(guān)節(jié)脫位、先天性關(guān)節(jié)脫位。二、肩關(guān)節(jié)損傷簡單講解鎖骨、肩胛骨骨折的機理及用圖片詳細講解各類型骨折的X線表現(xiàn)。（一）肩部的X線解剖：1、X線解剖與大體解剖的相同點與不同點。2、注意肩部某些骨的特點。3、肩部是上肢運動的基礎(chǔ)，屬球窩關(guān)節(jié)。（二）鎖骨骨折：占肩部損傷1/2、全身骨折5%，多見于少年及幼兒。多為間接外力所致，以中1/3及中外

4、1/3交界處為多。X線表現(xiàn)：青枝骨折——見透亮線或皮質(zhì)皺折；分為：錯位型骨折——骨折兩端分離、重疊或成角；粉碎型骨折——有碎骨片、呈豎立位。（三）肩胛骨骨折：占肩部損傷5%左右、多為直接外力所致。分為：肩胛骨體骨折；肩胛骨頸骨折；喙突骨折；8肩峰骨折：臨床常為混合型骨折，并且常伴有肋骨骨折，所以診斷時要注意有否肋骨骨折或氣血胸。1、肩胛體骨折：肩胛骨骨折多為體部骨折，并且常為粉碎性骨折。外力輕微時，呈線狀骨折，表現(xiàn)為線條狀致密影，如果呈“T”或“Y”字形線時，骨折線可以顯示不清，所以要注意肩胛骨外緣有無骨皮質(zhì)斷裂，內(nèi)緣是否連續(xù)。2、肩胛頸骨折：骨折在肩胛骨頸部或

5、同時伴肩胛盂骨折，骨折線可達喙突、肩胛崗和肩胛體。頸部骨折與體部分離，向前方和內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。X線表現(xiàn)：正位片顯示：肩胛盂向內(nèi)移位。側(cè)位片顯示：向前旋轉(zhuǎn)移位。3、肩胛盂骨折：多為肱骨頭的撞擊所致，肱骨頭向前脫位為多，所以多為肩胛盂前緣骨折。X線表現(xiàn)：正位片：骨折片與肩胛盂重疊；側(cè)位片：骨折片游離于肩胛盂。4、肩峰骨折：①肩峰撕脫性骨折——骨折片與鎖骨一起向上移位。②（三角肌牽拉）骨折——骨折片向下方移位。③根部骨折：常與肩胛體骨折併存。（四）肱骨上端骨折與脫位：簡單講解肱骨近端骨折的機理及用圖片詳細講解各類型骨折的X線表現(xiàn)。1、肱骨上端裂紋骨折：8直接暴力所致，為

6、一種骨膜下無移位的線狀骨折或者粉碎性骨折，骨折多為嵌入，骨折片移位輕，（移位在1cm內(nèi)，成角小于45o）占上端骨折85%。2、解剖頸骨折：罕見多發(fā)生于老年人，肱骨頭移位明顯，復(fù)位困難，易于骨折不愈合或者壞死。3、肱骨外科頸骨折：用圖片分別講解肱骨外科頸不同類型骨折的發(fā)生機理及X線表現(xiàn)，注意骨折成角的情況。外科頸位于解剖頸下約2-3cm，相當于大小結(jié)節(jié)下緣，除裂紋骨折外，外科頸骨折都有移位。分為：外展型骨折內(nèi)收型骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位①外展型骨折：骨折線呈橫行，肱骨頭呈內(nèi)收狀，肱骨干呈外展位。X線表現(xiàn)：正位片；骨折端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)分離，外側(cè)骨皮質(zhì)重疊或嵌入，骨折端向內(nèi)成角

7、畸形。②內(nèi)收型骨折；少見與外展型相反，肱骨頭外展，肱骨干成內(nèi)收位。X線表現(xiàn)：正位片；骨折端外側(cè)骨皮質(zhì)分離，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊或嵌入，骨折端向外成角。③外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：為一種嚴重的肩部損傷。A、可發(fā)生半脫位或全脫位，以盂下脫位多見；B8、外科頸骨折常為內(nèi)收型，粉碎性骨折可繼發(fā)造成解剖頸骨折，使大結(jié)節(jié)形成一個較大的三角形骨折塊；C、骨折錯位明顯。4、肱骨大結(jié)節(jié)骨折：用圖片分別講解肱骨大結(jié)節(jié)骨折發(fā)生在不同位置的X線表現(xiàn)。①單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折：無移位——直接外力作用，骨折塊較大，多為粉碎性。有移位——間接外力作用，多為撕脫性骨折，骨折塊向上移位。②大結(jié)節(jié)骨折合并外

8、科頸骨折：多為外展力所致