咳嗽和哮喘精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、順暢呼吸自由成長Slide1咳嗽和哮喘Slide2咳嗽定義:咳嗽是常見呼吸道癥狀,因咳嗽而就診者占呼吸??崎T診患者的80%以上。分類:根據(jù)咳嗽的時間(兒童)急性咳嗽:<2周亞急性咳嗽:≤2周,<4周慢性咳嗽:≥4周RichardS,etal,“Thediagnosisandtreatmentofcough”,NEngJMed2000;343(23):1715-17213咳嗽的機制傳入神經(jīng)同側(cè)迷走神經(jīng)舌咽,橫膈支氣管粘膜下層腺體傳出神經(jīng)橫膈&脊髓神經(jīng)喉反神經(jīng)支氣管樹迷走神經(jīng)感受器喉及支氣管、橫膈、胸膜、食管、快反應(yīng)適應(yīng)牽張感受器、無髓鞘C纖維“咳嗽中樞”傳入神經(jīng)纖維在

2、脊髓整合,并傳入咳嗽中樞效應(yīng)器呼氣肌、橫膈、喉、支氣管SM4急性咳嗽:感冒過敏性鼻炎、COPD急性加重等亞急性咳嗽:感染后細菌性鼻竇炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸細胞性氣管炎)GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因?qū)W5兒童咳嗽的病因?qū)WJulie,M,etal,“Evaluationandoutcomeofyoungchildrenwithchroniccough”,Chest,06;129(S1):11

3、32-1141;袁大華,”兒童慢性咳嗽194例病因分析“,臨床誤診誤治,2006;19(11):30-31PBB:遷延性細菌性支氣管炎;NR:自行緩解;B/ectasis:支氣管擴張;Uncert:不明原因;Asth:哮喘相關(guān)癥狀6咳嗽和哮喘咳嗽是兒童非常常見的癥狀,在11歲以下兒童占到30%。根據(jù)Tucson研究非感冒引起的反復(fù)咳嗽的發(fā)生率從2歲的13%上升到6歲時的27%??人允窍呐R床癥狀之一,哮喘也可以只表現(xiàn)為咳嗽,單純咳嗽的哮喘定義為咳嗽變異型哮喘(CVA)??人宰儺愋拖–VA)是一種特殊類型的哮喘。CVA是慢性咳嗽最常見的病因之一,約占慢性咳嗽的2

4、4-29%(美國非吸煙成人患者)。PeterV,etal,“Chroniccoughduetoasthma”,Chest,2007;129:S75-797咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘的病人,哮喘以慢性咳嗽為主要癥狀(如果不是唯一)??人宰儺愋拖R娪趦和?,咳嗽癥狀尤見于晚上,而白天可以正常。對于這些病人肺功能的變異率或氣道高反應(yīng)性以及痰液的嗜酸細胞檢查數(shù)據(jù)就尤為重要??人宰儺愋拖仨毢褪人峒毎灾夤苎讌^(qū)別,后者的肺功能和氣道反應(yīng)性正常。2006GINA咳嗽變異型哮喘尤見于兒童??人允侵饕陌Y狀,并常常發(fā)生在夜間,而白天檢查可以正常。晨間和下午的PEF變異率和/

5、或試驗性抗炎或支氣管治療如果有效可以幫助診斷。2002NEAPP8咳嗽變異型哮喘和哮喘的關(guān)系咳嗽變異性型哮喘與哮喘不同處:咳嗽變異型哮喘只有咳嗽典型哮喘癥狀:咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難咳嗽變異性型哮喘與哮喘共同處都有氣道炎癥的存在咳嗽變異型哮喘可能發(fā)展為典型的哮喘尚清;孟曉慧,咳嗽變異性哮喘誤診29例分析,醫(yī)藥論壇雜志,2004年05期9哮喘的特點支氣管因平滑肌痙攣而收縮水腫粘液分泌亢進炎性細胞浸潤氣道高反應(yīng)LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受體哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后的氣道,其反應(yīng)性增高;當(dāng)接觸于各種危險因素時,氣道出現(xiàn)阻塞

6、和氣流受限(由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起)。10咳嗽變異型哮喘的特點支氣管因平滑肌痙攣而收縮水腫粘液分泌亢進炎性細胞浸潤氣道高反應(yīng)LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受體11氣道炎癥癥狀氣道炎癥是導(dǎo)致癥狀的根本原因常見哮喘癥狀:喘息呼吸困難咳嗽夜間覺醒普通感冒運動過敏原觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)12CVA和典型哮喘誘導(dǎo)痰嗜酸細胞和ECP水平比較Allergy2004:59:1055–1062咳嗽變異性哮喘的氣道炎癥13Niimi,etA,etal.EurRespirJ1998;11:1064–1069CVA和典型哮喘嗜酸細胞和ECP水平比較咳嗽變異性哮喘

7、和氣道炎癥14白三烯在CVA中的作用CVA組和EB組和健康對照組LTC4有顯著差異CVA組與EB組LTC4水平也有顯著性差異羅煒、賴克方等,中華結(jié)核呼吸雜志,2005;28(9):626-629咳嗽變異型哮喘患者白三烯水平明顯增加15NiimiA,EurRespirJ1998;11:1064CVA的嚴重度評分和炎癥關(guān)系16NakajimaT,AllergolInt.2006;55(2):149-55CVA的氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性17咳嗽感受器敏感性及氣道反應(yīng)性咳嗽敏感性氣道反應(yīng)性Capsaicinmg/ml.1401006020CVANormal100101.0

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