血透腹透優(yōu)缺點(diǎn).ppt

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1、腹膜透析與血液透析優(yōu)缺點(diǎn)湛江中心醫(yī)院腎內(nèi)科李華友定義：血液透析血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分。腹膜透析腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)

2、和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的?；驹恚貉和肝觯喝苜|(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：1.彌散2.對(duì)流3.吸附水的轉(zhuǎn)運(yùn)：1.超濾腹膜透析：腹膜為生物性半透膜血透適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：一、急性腎損傷二、慢性腎功能衰竭三、急性藥物或毒物中毒四、其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。禁忌癥：近年來，隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血液透析已無絕對(duì)禁忌癥，只有相對(duì)禁忌癥。①休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）②嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)

3、致的肺水腫及心力衰竭；③嚴(yán)重心律失常；④有嚴(yán)重出血傾向或腦出血；⑤晚期惡性腫瘤；⑥極度衰竭、臨終患者；⑦精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。腹透適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷，電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營養(yǎng)等。禁忌證慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連；嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管；外科難以修復(fù)的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機(jī)械性問題；嚴(yán)重腹膜缺損

4、；患者精神障礙又無合適助手。血透并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治。急性并發(fā)癥（一）透析膜破裂（二）體外循環(huán)凝血（三）透析中低血壓（四）肌肉痙攣（五）惡心和嘔吐（六）頭痛（七）胸痛和背痛（八）皮膚瘙癢（九）失衡綜合征（十）透析器反應(yīng)（十一）心律失常（十二）溶血（十三）空氣栓塞（十四）發(fā)熱遠(yuǎn)期并發(fā)癥（一）心血管并發(fā)癥（二）貧血（三）鈣磷代謝紊亂與腎性骨?。ㄋ模┩肝鱿嚓P(guān)性淀

5、粉樣變性（五）透析性腦?。┫到y(tǒng)并發(fā)癥（七）透析相關(guān)腹水（八）獲得性腎囊腫（九）免疫缺陷（十）營養(yǎng)不良（十一）繼發(fā)性高草酸血癥腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥非感染相關(guān)的并發(fā)癥(1).腹膜透析導(dǎo)管功能障礙，如導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞等；(2).腹腔內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致的疝、滲漏等；(3).糖、脂代謝異常；(4).腹膜功能衰竭；(5).營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥腹膜透析感染相關(guān)的并發(fā)癥包括腹膜透析相關(guān)腹膜炎、出口處感染和隧道感染。(1).腹膜透析相關(guān)腹膜炎指患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操作等原因造

6、成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染性炎癥。(2).出口處感染和隧道感染統(tǒng)稱為腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管出口處周圍未保持干燥、存在軟組織損傷以及細(xì)菌定植，導(dǎo)致出口處感染，出現(xiàn)水腫、疼痛、膿性分泌物、周圍皮膚紅斑、結(jié)痂、肉芽組織等。隧道感染是發(fā)生于腹膜透析導(dǎo)管皮下隧道周圍軟組織的感染性炎癥，通常伴發(fā)于出口處感染。結(jié)論：慢性腎衰患者首選腹膜透析療法的優(yōu)勢(shì)：1.對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析2.透析最初的數(shù)年內(nèi)血壓及液體控制優(yōu)于血液透析，有利于心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定3.生活質(zhì)量較高4.貧血的改善優(yōu)于血液透析5.腹膜透析轉(zhuǎn)移植后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)

7、生率較低6.血液被污染的機(jī)會(huì)少7.2～3年內(nèi)的生存率高于或相同于血液透析補(bǔ)充：殘余腎功能狀態(tài)是終末期腎病患者選擇腹膜透析的關(guān)鍵，對(duì)于殘余尿量較多的終末期腎病患者，腹膜透析不僅能充分發(fā)揮其透析效能，而且患者的生存質(zhì)量以及存活率與血液透析患者類似，甚至更優(yōu)。此外，腹膜透析較血液透析能更長(zhǎng)時(shí)間的維持殘余腎功能狀態(tài)。但在殘余腎功能低下或喪失的患者，其透析效能無法與血液透析相比。其治療優(yōu)勢(shì)人群應(yīng)定位在有殘余腎功能的終末期腎病患者，尤其是間質(zhì)小管性疾病以及慢性腎衰竭基礎(chǔ)上伴有急性腎損傷的患者。終末期腎臟病患者的殘余腎功能狀態(tài)是決定腹膜透析效能及患者

8、生存質(zhì)量的關(guān)鍵。腹膜透析有其先天的局限性。由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能堅(jiān)持的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析。在腹膜透析的過程中，一旦患者殘余腎功能明顯下降或喪失、超濾下降或其它原因無法進(jìn)行充