婦科急腹癥-教學(xué)課件，幻燈課件

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1、婦科急腹癥AcuteAbdomen婦科急腹癥特點(diǎn)婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。急：發(fā)病突然，癥狀重，危及生命常見疾病宮外孕、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎其中以宮外孕表現(xiàn)最急，最重，是婦科常見病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就診時(shí)表現(xiàn)為腹痛和休克，因此要求醫(yī)生必須當(dāng)機(jī)立斷，作出診治措施，否則病人會(huì)因?yàn)槭а^多而死亡。三種疾病的臨床特點(diǎn)腹痛是這三種疾病的主要癥狀宮外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣、撕裂樣疼(sharpcolickypain)，逐漸發(fā)展至下腹和全腹。流產(chǎn)型（tubalabortion)一側(cè)下腹隱痛、

2、脹痛伴隨癥狀?伴肛門下墜（大便感）可能為腹瀉。?伴暈厥與休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一過性，有進(jìn)行性加重，與陰道出血不成比例?伴停經(jīng)(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停經(jīng)6－8周（間質(zhì)部4個(gè)月），20－30％無停經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。?伴陰道出血(spottingtypebleeding)：體征?一般情況：貧血貌，面色蒼白，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷；?腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕(tenderness,reboundtendernessandmus

3、cularrigidity)，移動(dòng)性濁音（＋）?PV.后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有飄浮感，一側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。輔助檢查1.尿妊娠試驗(yàn)（＋），必要時(shí)查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，簡(jiǎn)單可靠。抽出血，15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時(shí)，可腹穿。3.B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F(tuán)，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4.子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5.血常規(guī)，Hb進(jìn)行性下降。6.腹腔鏡：是異位妊

4、娠診斷和治療手段，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腹痛突發(fā)一側(cè)下腹劇疼（suddenexcruciatingpain)，陣發(fā)性加重，與體位改變有關(guān)。伴隨癥狀?伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致。?伴腰疼?可能有卵巢腫瘤的病史。體征?急性痛苦面容，血壓正常?腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一側(cè)，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。?PV.子宮一側(cè)可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯。輔助檢查B超示附件區(qū)腫物。急性盆腔炎的腹痛兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀?伴發(fā)燒，體溫38c以上，或低熱。?伴膿白帶，有臭味。?伴局部壓迫刺激癥狀，前方－膀胱刺激癥狀，后方－直腸刺激癥狀?有宮腔操作的手術(shù)史

5、，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。體征發(fā)熱病容。體溫增高，心率快腹膜刺激征：依病情輕重，可有或無。一般局限于下腹部。PV宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛輔助檢查?血象：WBC高，中性粒細(xì)胞比例高；?尿妊娠試驗(yàn)（－）；?B超：示附件區(qū)和宮旁充血；?宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。病因?qū)m外孕：受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結(jié)構(gòu)異常，受精卵行走異常。輸卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宮頸妊娠cervicalpregnancy0.7%子宮殘角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%

6、子宮角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy1.慢性輸卵管炎：粘膜炎周圍炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不暢著床→宮外孕2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常發(fā)育不良：過長(zhǎng)，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏功能異常：受雌孕激素調(diào)節(jié)，如紊亂→影響受精卵運(yùn)行→EP。3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術(shù)后，瘺，復(fù)通4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，時(shí)間過長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，著床5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM.病理輸卵管的變化?流產(chǎn)型：壺腹部妊8－12周蛻膜形成不完全，囊胚與管壁分離，如完全流產(chǎn)→出血不多；不全流產(chǎn)→反復(fù)出血

7、，血腫，失血。?破裂型：峽部：孕6周,絨毛侵蝕肌層及漿膜層→破裂，血腹→休克間質(zhì)部：很少見，后果嚴(yán)重。管腔周圍子宮肌層較厚，孕4個(gè)月，血運(yùn)豐富，猶如子宮破裂，癥狀重，短時(shí)間內(nèi)休克子宮的變化：1．內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)2．胚胎死亡：蛻膜剝離→出血3．Arias-Stell反應(yīng)：胚胎死亡已久，內(nèi)膜腺體增生，細(xì)胞增大，邊界消失，腺細(xì)胞排列成團(tuán)，突向腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大深染，胞漿有空泡。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)因素瘤蒂長(zhǎng)：游離,活動(dòng)度大中等大?。杭s7－10cm重心偏的腫瘤體位改變病理蒂：漏斗韌帶，固有韌帶和輸卵管靜脈回流受阻→腫瘤充血腫瘤壞