第1章尿液和腎功能檢查

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1、尿液和腎功能檢查第一節(jié)尿液檢查尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過?腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物?濃縮?排出體外稱之為尿液尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液的一般檢查一、標(biāo)本收集晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開月經(jīng)取清潔中段尿脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，一般檢查尿量20毫升，24小時(shí)尿必需全量混均勻后取10毫升細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無菌管取尿尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-20

2、00毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿生理性：飲水多、利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性、糖尿病2、腎性3、神經(jīng)性尿液一般性狀少尿：<400毫升/24h腎前性少尿：脫水、心衰腎性少尿：急進(jìn)性腎炎、急性腎功衰腎后性少尿：梗阻尿液的外觀正常尿液透明淡黃色顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、

3、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等尿液一般性狀混濁的尿液：膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（含細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿細(xì)胞多）血尿與血紅蛋白尿：血尿指顯微鏡下有紅細(xì)胞>3個(gè)/HP稱血尿肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有0.1ml以上的血液時(shí)，肉眼能看到不同程度的渾濁紅色，稱為肉眼血尿乳糜尿：混濁均勻，加酸堿不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷所致氣味odor正常尿

4、液新鮮排出的尿液有氨臭味爛蘋果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿樣臭味尿液一般性狀比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎、心衰、高熱、腎前性少尿低比重：尿崩癥、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎尿液生化檢查尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白、IgA、小分子蛋白（酶類）含量<80-150mg/24產(chǎn)生機(jī)理：腎小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主尿液生化檢查損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主定性定量總量+300mg/dl<1克/24h++100mg/dl<3克/24h+++300m

5、g/dl<3.5克/24h++++1000mg/dl<3.5克/24h臨床常見?。耗I炎、腎病綜合征、隱匿性腎炎、SLE等尿液生化檢查腎小管性蛋白尿：含量小于腎小球<1.5克/24h分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+～++臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大、中草藥等）中草藥腎病尿液生化檢查溢出性蛋白尿：腎小球、腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）假性蛋白尿：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定

6、性陽性，治療后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物尿蛋白定性（+）尿蛋白血漿蛋白組織蛋白腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng)腎病綜合征、腎病性蛋白尿原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染尿液生化檢查糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖含量0.56～5mmol/24h定性陰性血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時(shí)升高見于糖尿病、甲亢、柯興綜合征血糖正常糖尿:腎性糖尿、慢性小管間質(zhì)損傷、妊娠假性糖尿：尿中還原

7、物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等尿液生化檢查尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時(shí)間久都會(huì)產(chǎn)生酮體陽性淀粉酶:胰腺分泌，正常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾過?尿液?正常值：尿淀粉酶<1000u在炎癥后12-24h升高3-10天恢復(fù)正常升高原因：急性胰腺炎，急性膽囊炎，胰腺Ca鏡檢：細(xì)胞管型(一)RBC：受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kgH2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi)科性血尿外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、

8、結(jié)石一般尿常規(guī)無蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)，碎片多大小不等可伴蛋白管型：腎炎尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞尿液生化檢查混合性血尿：各占1/2見于IgA腎炎、腎炎、腎盂腎炎、腎炎腎穿后鏡下血尿：顯微鏡可見，外觀清亮>3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+>5個(gè)/HP++>10個(gè)/HP+++>15個(gè)/HP+++>20個(gè)/HP尿液生化檢查正常值<5