米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)80例分析

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1、米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)80例分析孫菊云(四川省會(huì)東縣婦幼保健站四川會(huì)東615200)【摘要】目的分析米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以2010年2月一2013年1月在木婦產(chǎn)科住院并要求終止妊娠的160名孕婦為主要研究對(duì)象。A組80名孕婦均選擇常規(guī)利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，B組在上述基礎(chǔ)上加口服米非司酮。通過(guò)觀察兩組孕婦宮縮反應(yīng)時(shí)間、胎兒排出時(shí)間、產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留、宮頸撕裂等情況，對(duì)比2者的臨床效果，分析聯(lián)合治療意義。結(jié)果B組孕婦宮縮反應(yīng)時(shí)間以及胎兒排出時(shí)間均比A組短，胎盤胎膜殘留率以及宮頸撕裂率都明顯比A組低，差異都有顯著性(P<0.0

2、5),而產(chǎn)后出血量相差無(wú)幾(P>0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)，可有效促進(jìn)宮頸成熟，加大其擴(kuò)張程度，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。【關(guān)鍵詞】中期妊娠引產(chǎn)利凡諾米非司酮【中圖分類號(hào)】R719.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)31-0215-02目前，臨床上普遍采用的中期妊娠引產(chǎn)法為利凡諾羊膜腔注射法，但隨著時(shí)間的推移，逐漸顯露出許多問(wèn)題，包括引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大、胎盤殘留率高等等。而近幾年米非司酮作為一種新型抗孕酮藥物引入到終止妊娠的臨床應(yīng)用中,對(duì)宮頸有良好的促成熟與擴(kuò)張功效。其與利凡諾相聯(lián)合，對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的效果也很突必木

3、文主要通過(guò)與常規(guī)羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果相比較，分析探討米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的意義與價(jià)值。1一般資料1.1基木資料以2010年2月一2013年1月在木婦產(chǎn)科住院并要求終止妊娠的160名孕婦為主要研究對(duì)象。孕婦年齡：范圍在20—38歲，平均(27.85±2.61)歲；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦92名，初產(chǎn)婦68名；懷孕周期：最短17周，最長(zhǎng)27周，平均孕周為(24.00±2.56)周；根據(jù)兩組中期妊娠引產(chǎn)方式的不同,將該160名孕婦分設(shè)為A組與B組。兩組孕婦其年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、懷孕周期等基本資料差異較小，P>；0.05,存在均

4、衡性，可比。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)懷孕周期15—27周；(2)常規(guī)體檢顯示孕婦健康，輔助檢查無(wú)血、尿、白帶指標(biāo)異常，無(wú)心、肝、腎以及凝血功能異常；(3)無(wú)利凡諾以及米非司酮使用禁忌證;(4)經(jīng)孕婦本人及其家屬知情并同意。2方法2.1治療方法A組80名孕婦均選擇常規(guī)利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，劑量為100mg；B組80名孕婦全部采用米非司酮聯(lián)合利凡諾進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，即在A組的基礎(chǔ)上，加口服米非司酮,12小時(shí)/次，50mg/次,共3次。注意口服前后2小時(shí)嚴(yán)禁孕婦飲食。2.2注意事項(xiàng)(1)注射利凡諾3天后，病人未出現(xiàn)宮縮等異常癥狀，行2次腔內(nèi)注射，劑量同上；(2)若宮縮發(fā)生12小吋后，腹內(nèi)

5、胎兒仍未排出，即為宮縮乏力，處理方法為靜脈滴注催產(chǎn)素；(3)注意清理宮腔，檢查刮出物。2.3觀察指標(biāo)記錄兩組孕婦宮縮反應(yīng)時(shí)間、胎兒排出時(shí)間，并在產(chǎn)后2小時(shí)記錄其岀血量，檢查孕婦是否有胎盤胎膜殘留，觀察其宮頸撕裂程度。從用藥開始到孕婦出現(xiàn)宮縮所用吋間記為宮縮反應(yīng)吋間，從宮縮開始直到胎兒排出體外這過(guò)程所用時(shí)間即為胎兒排出時(shí)間。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法P<0.05,表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1對(duì)比兩組孕婦宮縮反應(yīng)吋間與胎兒排出吋間B組孕婦宮縮反應(yīng)吋間以及胎兒排岀吋間均比A組孕婦短，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o具體結(jié)果詳見表1。表1兩組孕婦宮縮反應(yīng)時(shí)間與胎

6、兒排岀時(shí)間4討論利凡諾有很強(qiáng)的殺菌作用，自60年代開始，長(zhǎng)期作為中期妊娠引產(chǎn)的普遍用藥。將其注射進(jìn)羊膜腔，可損害胎盤，導(dǎo)致絨毛蛻膜壞死，雌、孕激素比例上升，局部達(dá)到平衡，刺激前列腺素分泌，誘發(fā)子宮發(fā)生收縮，從而實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)［1］。但隨著胎兒的不斷成長(zhǎng)，中期妊娠孕婦體內(nèi)胎盤存在許多孕酮，宮頸成熟度不夠,宮縮吋間延長(zhǎng)，易出現(xiàn)宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張效果不理想，從而使孕婦生產(chǎn)時(shí)間變長(zhǎng)。同吋，若在宮頸未充分?jǐn)U張的情況下，強(qiáng)行將胎兒胎膜從子宮內(nèi)排(如使用催產(chǎn)素)，可引發(fā)宮頸撕裂，嚴(yán)重者出現(xiàn)宮頸陰道后穹窿損傷［2］。所以，常規(guī)羊膜腔注射利凡諾終止中期妊娠的主要不良問(wèn)題表現(xiàn)為引產(chǎn)吋間長(zhǎng)，出血量大、胎盤

7、殘留率高，容易損傷宮頸。而米非司酮結(jié)合孕激素受體的能力高孕酮約5倍⑶，可有效降低孕酮維持子宮內(nèi)膜蛻膜化，分離蛻膜和絨毛膜板，有利于胎盤胎膜的完全剝離。它還可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素分泌，刺激子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)的目的。同吋，米非司酮對(duì)宮頸有良好的促成熟與擴(kuò)張功效。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的B組其宮縮反應(yīng)時(shí)間以及胎兒排出口寸間均比單用利凡諾的A組短，胎盤胎膜殘留率以及宮頸撕裂率都明顯比A組低(P<0.05),而產(chǎn)后出血量相差無(wú)幾。米非司酮可彌補(bǔ)單純注射利凡諾的不足，彼此協(xié)同，聯(lián)合作用于中期妊娠，