米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察

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1、米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察汪朝暉翟瑞珍（通訊作者）左風云（安徽涇縣計劃牛育服務(wù)站242500）【摘要】目的探討米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法選擇180例中期妊娠婦女隨機分為觀察組與對照組。觀察組服米非司酮100mg后，經(jīng)腹羊膜腔注入利凡諾lOOmg,對照組單用利凡諾lOOmgo結(jié)果觀察組與對照組引產(chǎn)中在宮縮開始時間、胎兒娩出時間、宮頸成熟度、胎膜殘留（滯留）、產(chǎn)后出血量及時間均有明顯差異。結(jié)論米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)方法簡便，效果良好，減輕了患者的痛苦，減少了引產(chǎn)所致的并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】米非司

2、酮聯(lián)合利凡諾中期妊娠引產(chǎn)【中圖分類號1R169.42【文獻標識碼】A【文章編號12095-1752（2012）17-0068-02妊娠14周?26周，用引產(chǎn)終止妊娠的方法，稱中期妊娠引產(chǎn)術(shù)（inducingabortioninsecondtrimester）o米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。木品口服吸收迅速，合成及半合成米非司酮血藥濃度達峰時間分別為0.81—1.5小時。體內(nèi)消除緩慢，消除半衰期約20-

3、34小時。木品有明顯首過效應(yīng)，口服1-2小時后血中代謝產(chǎn)物水平己可超過母體化合物。目前臨床上大部分還是將米非司酮用于小于49天的早孕。傳統(tǒng)的利凡諾引產(chǎn)引產(chǎn)時間長，胎盤易粘連，胎膜易殘留的風險系數(shù)較高。我站將米非司酮聯(lián)合利凡諾用于14?26周妊娠利凡諾引產(chǎn)，與過去傳統(tǒng)的利凡諾引產(chǎn)方法比較，有明顯可提前開始宮縮和縮短產(chǎn)程及減少胎盤粘連的作用?，F(xiàn)將2010年1月一2011年12月我站將米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)取得的良好效果報告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月?2011年12月來本站自愿要求終止妊娠，孕周為18?

4、26周的孕婦180例，隨機分為觀察組100例與對照組80例。對來我站的引產(chǎn)對象詳細詢問病史，測體溫、脈搏、血壓，進行全身及婦科檢查,術(shù)前肝腎功能、血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、出凝血時間及心電圖檢查均無異常，無應(yīng)用利凡諾和米非司酮的禁忌癥。夫妻雙方知情并簽署知情同意書。1.2方法觀察組，B超指引下行利凡諾100陀羊膜腔內(nèi)注射，既給予米非司酮口服，對照組給予單純利凡諾lOOmgB超指引下羊膜腔內(nèi)注射。對照組：單純利凡諾引產(chǎn)術(shù)。B超指引下利凡諾lOOmg羊膜腔內(nèi)注射,入病房待產(chǎn)。胎兒分娩后超過30min,胎盤胎膜未娩出或娩出不全為胎盤

5、胎膜殘留即行清宮術(shù)。觀察組：行常規(guī)羊膜腔內(nèi)穿刺術(shù)，于羊膜腔內(nèi)注射利凡諾lOOmg,同吋口服米非司酮：50mg,每間隔12h—次，米非司酮總量為lOOmgo為藥物充分吸收，空服服藥，服藥前后兩小時禁食。1.3臨床觀察：引產(chǎn)時間：①觀察組及對照組均自注射利凡諾后開始記錄用藥至宮縮開始、宮縮至胎兒排出的時間及宮頸成熟度（見表1）；②胎盤胎膜殘留情況及隨訪了解產(chǎn)后出血天數(shù)（見表2）。表1觀察組及對照組用藥至宮縮開始、宮縮至胎兒排出的吋間及宮頸成熟度★P<0.001vs對照組表2觀察組及對照組胎盤胎膜殘留情況、產(chǎn)后兩小吋出血量及產(chǎn)后出血

6、天數(shù)★P<0.001vs對照組1.4統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料用x2檢臉，計量資料用t檢驗。2結(jié)果2.1一般情況兩組對象的平均年齡(23.2±3.2歲,23.1±2.9歲)、孕周(18.5±4.6周，20.2±3.9周)和孕次(1.2±0.3,1.3±0.4)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.2宮縮開始吋間及產(chǎn)程吋間：觀察組比對照組的宮縮開始吋間明顯提前，觀察組平均為12.28小時，而對照組平均為20.66小時。并且產(chǎn)程明顯縮短，觀察組平均為7.31小吋，而對照

7、組平均為12.52小吋，從以上數(shù)據(jù)比較，兩組比較差異顯著，(PV0.05)。具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3觀察組和對照組的胎盤及胎膜殘留情況對比，觀察組5例胎盤粘連需鉗夾取岀(5.00%),而對照組卻有11例胎盤及胎膜鉗夾術(shù)取出并清宮(13.75%)o產(chǎn)后出血量及出血大于5天數(shù)觀察組明顯好于對照組，且兩組差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論3.1妊娠12-24周的特點是胎盤已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)吋容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多［1、2］。正常妊娠

8、吋，體內(nèi)的孕酮與前列腺素呈平衡狀態(tài)，不易誘發(fā)宮縮，尤其在妊娠中期吋平衡狀態(tài)更加穩(wěn)定，即使用一般宮縮藥如催產(chǎn)素也很難引起有效宮縮，所以外源性藥物加強前列腺素的優(yōu)勢，打破這種平衡，可引起節(jié)律性宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)［3］。3.2米非司酮已應(yīng)用足月妊