利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察

《利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀【摘要】目的：觀察探討利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產的方法及臨床效果。方法：選取我院2009年3月—2012年3月335例中期妊娠引產的孕婦，隨機分為觀察組和對照組，觀察組160例：使用羊膜腔注射利凡諾聯(lián)合口服米非司酮進行引產，對照組175例：單純使用羊膜腔注射利凡諾進行引產，觀察比較兩組孕婦的引產效果。結果：用藥后兩組孕婦的宮頸Bishop評分、引產時間、軟產道損傷情況、產后2小時出血情況、不良反應、引產成功率對比差異顯著（P300mL為產后出血；⑤不

2、良反應：用藥后胃腸道反應、發(fā)熱反應（體溫超過38°C）1.4用藥效果評定宮頸成熟效果：依據(jù)宮頸Bishop的臨床評分標準對宮頸成熟度進行評價引產有效：注射利凡諾72h內死胎及胎盤胎膜娩出體引產失?。鹤⑸淅仓Z72h內未分娩需加用其他藥物才能娩出者。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（x士s）表示，采用t檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果為避免確定規(guī)律宮縮時間受醫(yī)護人員主觀因素影響，只統(tǒng)計用藥至胎盤胎膜娩出時間。觀察組160例注射藥物至胎

3、盤娩出時間（34.3±2.1）h;對照組175例注射藥物至胎盤娩出時間（47.1±2.5）h。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.236,P<0.01）。觀察組引產失敗0例；對照組失敗6例（3.4%）。軟產道裂傷：觀察組0例裂傷（1.7%）;對照組7例裂傷（4%）。兩組患者產2小時總出血量：觀察組平均（68.4±2.0）mL;對照組（82.6±1.6）mL。對照組出血量大于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.784，P<0.01）o兩組均有胃腸道反應3例，發(fā)熱超過38°C觀察組1例，對照組2

4、例。利凡諾聯(lián)合米非司酮和單用利凡諾組比較，用藥至胎兒胎盤娩出時間明顯縮短，子宮出血明顯減少，引產失敗率、軟產道裂傷率降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）3討論中期妊娠時胎盤形成產生大量孕酮，使子宮處于平穩(wěn)狀態(tài)，宮頸成熟度差，宮口擴張慢，加之中期妊娠胎兒骨骼形成變硬，難以通過狹窄或擴張不全的宮頸管，使引產所需時間長.由于價格低廉，操作方便，羊膜腔內注射利凡諾屬于中期妊娠引產中最為常用的方法，通過對蛻膜起作用，引起子宮內的蛻膜組織發(fā)生變性及壞死，促進體內釋放前列腺素，加強子宮收縮，并且同步將胚

5、胎殺死.但利凡諾本身無促進宮頸成熟的作用，產程往往較長。由于中期妊娠引產宮縮不是自發(fā)的，由此可造成體部收縮過強，易發(fā)生不協(xié)調收縮及強直性宮縮，宮縮強度不易控制，加之宮頸不成熟，宮頸擴張時間長，容易產生軟產道尤其是宮頸裂傷、宮縮乏力，產生延長。因此，宮頸成熟是引產成功的關鍵。米非司酮作為炔諾酮衍生物，是新型的一種化學合成的甾體類高效阻斷孕激素的藥物，能以超出孕酮出2?10倍的強親和力高度結合孕酮受體，從而妨礙孕酮取代受體所結合的部位，從而引起絨毛、蛻膜發(fā)生變性，最終壞死，以利于擴張及軟化宮頸，促進妊娠

6、產物排出。作為受體水平的抗孕激素，在體內與孕酮競爭受體，使雌激素和孕激素受體為比值增加，改變局部雌孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持，同時使膠原分解增加，擴張和軟化宮頸。米非司酮可增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，為宮縮的發(fā)動奠定了基礎。米非司酮降低前列腺素分解代謝酶的濃度，抑制前列素的分解，使前列腺素增加，進一步促進宮頸軟化，米非司酮能高效結合孕酮受體，阻斷其與孕酮的結合，進而阻斷孕激素活性，而孕婦體內孕酮活性降低時，HCG水平下降，蛻膜變形能進一步軟化宮頸并促進宮頸擴張，且這種宮頸軟化擴張與足月自然

7、分娩的過程相似。同時米非司酮還能降低子宮對激素如縮宮素的敏感閾值，繼而誘發(fā)子宮收縮.中期妊娠的宮頸條件不成熟，強烈宮縮作用于未成熟宮頸，可造成產程延長，導致出血增多，宮頸撕裂傷，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。在引產時做好宮頸軟化擴張準備是必要的。綜上所述，我院利凡諾羊膜腔內注射前1天服用米非司酮，該藥口服后吸收好，1h后能迖血藥高峰，兩種藥物聯(lián)合應用時引發(fā)宮縮前已予促宮頸成熟，二者聯(lián)合在中期妊娠引產中有明顯的協(xié)同作用，改善了利凡諾引產宮頸不成熟狀況，從而使宮頸軟化和宮頸管擴張相互協(xié)調，因

8、而縮短了產程，減少了產后出血及軟產道裂傷，減輕了患者的痛苦。使用安全方便，值得在臨床上合理推廣應用。參考文獻：[1]葉玲.利凡諾聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(10):57-58.[2]蘇光，魏麗惠.米非司酮在引產中的作用及安全性評價[J].中國婦產科臨床雜志，2007,8(5)：394-396.[3]KappN,BorgattaL,StubblefieldP.Mifepristoneinsecond-trimes-terme