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《纈沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯噻嗪三藥聯(lián)合治療難治性高血壓78例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、纟頡沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯嚎嗪三藥聯(lián)合治療難治性高血壓78例臨床分析張小玲(浙江省紹興市越城區(qū)稽山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心312000)【摘要】目的評價繃沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯曝嗪三藥聯(lián)合治療難治性高血壓的療效。方法采用自身對照研究，對難治性高血壓患者實施上述3種降壓藥聯(lián)合治療8周，觀察其降壓效果。結(jié)果治療后總有效率為94.9%,治療后的血壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論頌沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯嗟嗪聯(lián)合治療難治性高血壓效果較顯著，值得基層醫(yī)院推廣?！娟P(guān)鍵詞】高血壓難治
2、性降壓藥物聯(lián)合用藥【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)08-0396-01心腦血管病是目前我國發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的疾病。高血壓是心血管病的首要危險因素，也是臨床社區(qū)中的常見疾病，是引起血管重構(gòu)和動脈粥樣硬化等心血管危重疾病的重要危險因素Z-o難治性高血壓是指患者診室血壓>140/90mmHg(糖尿病或慢性腎病者>130/80mmHg),已按最佳劑量服用&洋;3種降壓藥(最好包括一種利尿劑)；或患者診室血壓達(dá)到目標(biāo)水平，但需服用≥
3、4種降壓藥物［1］。難治性高血壓是高血壓領(lǐng)域屮最難攻克的疾病Z-,其心肌梗死、心力衰竭、卒屮、終末期腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。筆者用繃沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯囈嗪三藥聯(lián)合治療難治性高血壓取得了療效滿意，現(xiàn)報道如下：1?資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年12月至2013年12月在我院收治的難治性高血壓患者78例，入選標(biāo)準(zhǔn):血壓等級評定參照《屮國高血壓防治指南》2010修訂版的標(biāo)準(zhǔn)⑴。78例均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性40例,女性38例,年齡31?7
4、5歲，平均(53?23±ll?74)歲,病程5?7年，平均(5.61±1.59)^,文化程度：大學(xué)及其以上23例，中學(xué)35例,小學(xué)15例，文盲5例，收縮ffi(SBP)(155.25±9.62)mm張壓(DBP)(98.05±8.26)mmHg。用藥前排除繼發(fā)性高血壓、腎動脈狹窄或孤立腎、妊娠或哺乳期婦女。1.2用藥方法患者采用開放性自身對照研究，停服其他降壓藥物，改服纏沙坦80mg/d,苯磺酸氨氯地平5mg/d,氫氯囈嗪12.5mg/do前
5、兩周注意觀察病情，兩周后復(fù)診，如血壓下降達(dá)到有效，則再按原劑量服藥兩周，血壓穩(wěn)定者可適量減量維持，血壓<120/80mmHg,且伴有頭暈、心動過緩者，可進(jìn)一步減量，共觀察8周。1.3療效評價顯效：比原血壓下降幅度為收縮壓下降≥25mmHg,舒張壓下降≥15mmHg或收縮壓、舒張壓降至目標(biāo)值；有效：收縮壓下降<25mmHg,舒張壓下降>10mmHg；無效：血壓無下降或舒張壓下降<10mmHgo1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。測量值以均數(shù)&plu
6、smn;標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示,計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2?結(jié)果2.1治療結(jié)果78例中顯效54例，占69.2%；有效20例，占25.6%；無效4例，占5.1%；總有效率為94.9%。2.2治療前后血壓變化比較見表1表1治療前后血壓變化比較(x■±s/n=78)組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前161.65±：15.52112.35±8.54治療后8周121.32±10.2378
7、.37±6.43P值0.0150.0273.討論導(dǎo)致高血壓難以控制的原因有多種[2],其病理機(jī)制主要有交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留和RAAS激活。聯(lián)合用藥的目的主要是針對交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留和RAAS激活三條途徑采取相應(yīng)手段進(jìn)行阻斷其環(huán)節(jié),從而降低血壓。由于RAAS激活在高血壓心血管疾病發(fā)生發(fā)展中扮演非常重要的角色，所以首選血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)與苯磺酸氨氯地平及噬嗪類利尿劑的聯(lián)合治療。研究顯示纏沙坦能夠?qū)寡芫o張素II對出球小動脈的更強(qiáng)收縮作用⑶。
8、調(diào)節(jié)腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓，最終調(diào)節(jié)腎小球濾過率,降低蛋白尿。而苯磺酸氨氯地平屬長效二氫毗卩定類鈣離子拮抗劑、二氫毗卩定類衍生物，與氨氯地平相比，其去掉了無生物活性的右旋氨氯地平,不良反應(yīng)更少，而療效成倍增加。它口服吸收較好，半衰期長，絕對生物利用度為64%?80%,其可阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道,直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周動脈,達(dá)到降低血壓，保護(hù)靶器官。ARB與低劑量噬嗪類利尿劑在機(jī)制上存在互補(bǔ)作用，能進(jìn)一步增強(qiáng)降壓療效,并減少不良反應(yīng)。可見頜沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯
