肱骨髁上骨折課件

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1、肱骨髁上骨折病例摘要：女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來急診就醫(yī)。急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位，肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。初步診斷：（結(jié)合病史+骨折特有體征）開具檢查：X線片正側(cè)位分型：Gartland鑒別診斷肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角Attention1：神經(jīng)正中神經(jīng)損傷：在臂部受損傷，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌。由于魚際肌萎縮，手掌顯平坦

2、：稱為"猿手"。感覺障礙以拇指、示指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最為顯著。橈神經(jīng)損傷：1.在手背橈側(cè)有皮膚感覺缺失區(qū)，但因鄰近神經(jīng)的代償關(guān)系，感覺缺失常不明顯，或僅為感覺減退。2.橈神經(jīng)斷傷后，腕關(guān)節(jié)不能背伸致腕下垂，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸和橈側(cè)外展。3.如果橈神經(jīng)斷傷部位在前臂，臨床上不出現(xiàn)腕下垂，其癥狀主要是掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能背伸和橈側(cè)外展。在這個(gè)部位損傷，最常見于橈骨頭切除術(shù)、直接外傷、橈骨頭或頸部骨折以及旋后肌壓迫等。尺神經(jīng)損傷：1.尺神經(jīng)損傷后，皮膚感覺障礙一般限于手的尺側(cè)半面，有時(shí)包括腕的尺側(cè)。2.肌肉萎縮在尺神經(jīng)損傷中甚為顯著，其中以骨間肌和拇收肌最

3、明顯，次為小魚際肌群。3.骨間肌麻痹，手指不能外展與內(nèi)收。手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而不能與環(huán)指并攏。4.爪形手畸形，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，狀似鷹爪。一般僅限于小指與環(huán)指。因第1、2蚓狀肌多由正中神經(jīng)支配，故示、中指多無爪形畸形。5.尺神經(jīng)損傷后，大部分手內(nèi)部肌發(fā)生麻痹，因而握力減弱，持物不穩(wěn)，動(dòng)作不靈活等，對精細(xì)動(dòng)作影響明顯。6.尺神經(jīng)損傷在肘部時(shí)，除上述癥狀外，前臂屈肌尺側(cè)部分輕度萎縮，屈腕肌力減弱，并伴手橈偏。Attention2：血管骨筋膜室綜合癥：急救處理骨筋膜室綜合征常伴發(fā)肌紅蛋白尿，治療時(shí)應(yīng)予以足量補(bǔ)液促進(jìn)排尿，如果筋膜室壓力>3

4、0mmHg，應(yīng)及時(shí)行筋膜室切開減壓手術(shù)，輔以脫水劑，擴(kuò)張血管藥等治療，則可能防止前臂缺血性肌陣攣的發(fā)生。如若已出現(xiàn)5P征則為時(shí)已晚，即便手術(shù)減壓也難以避免缺血性攣縮。“5P征”無痛脈搏消失皮膚蒼白感覺異常肌肉麻痹PainlessnessPulselessnessPallorParesthesiaParalysis治療手法復(fù)位受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒有血液循環(huán)障礙者可行，復(fù)位后用后側(cè)石膏在屈肘位固定4~5周，X線拍片證實(shí)骨折愈合良好，即可拆除石膏，開始功能鍛煉。手術(shù)治療手法復(fù)位失敗有神經(jīng)、血管損傷小的開放傷口，污染不重康復(fù)治療：正確而恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可以促進(jìn)肢體血

5、液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)血腫吸收和骨痂生長，防止肌萎縮、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。Attention3：處理不當(dāng)肘內(nèi)翻肘外翻肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎謝謝