肱骨髁上骨折

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1、肱骨髁上骨折一、查房醫(yī)囑概述是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折，多發(fā)生于10歲以下兒童。入院評估一、病史詢問要點有手著地受傷史，肘部疼痛劇烈、活動障礙。二、體格檢查要點1.肘部腫脹突出并處于半屈位。2．檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。3．X線檢查可確定骨折。三、分析門、急診資料通常根據(jù)病史、癥狀、體征和x線表現(xiàn)不難確診。四、繼續(xù)檢查項目為明確損傷類型有時行CT檢查。五、門診醫(yī)囑示范對于懷疑骨折的病人拍攝肘部正側(cè)位x線斤。對于已經(jīng)確診骨折需要保守治療的病人1．閉合復(fù)位石膏固定。

2、2．對癥止痛非甾體類藥物。3．隨訪固定4～6周，定期拍片復(fù)查。病情分析一、初步診斷外傷史；患側(cè)局部腫脹、畸形、壓痛，可觸及骨折端；X線可發(fā)現(xiàn)骨折線即可確定診斷。二、鑒別診斷1.對關(guān)節(jié)脫位兒童期肘關(guān)節(jié)脫位很少見，如有發(fā)生多是直接暴力。肘后三角可以鑒別，如是脫位，肘后三角消失。2.肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離注意觀察X線片，有內(nèi)、外髁的骨折片，而且肱橈關(guān)節(jié)和尺橈關(guān)節(jié)排列正常。三、臨床分期或分型常用分型1.伸直型肱骨髁上骨折當(dāng)?shù)箷r，肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)

3、生骨折。通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。2.屈曲型肱骨髁上骨折跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端導(dǎo)致骨折。治療計劃一、治療原則根據(jù)病人的骨折特點選擇不同的治療方法。二、治療方法1.保守治療受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者，可進行手法復(fù)位外固定。2.手術(shù)治療1）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：手法復(fù)位失敗；合并神經(jīng)血管損傷；開放性骨折。禁忌癥：局部或全身感染。2)術(shù)前準(zhǔn)備（全身準(zhǔn)備及?？茰?zhǔn)備）完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括對病人心、腦、肺、腎等多臟器評估。3）手術(shù)入路及特點·病人仰臥位。·肱骨內(nèi)下方切口，向肘

4、前方延伸?！た刹捎娩摪迓葆敼潭?。4)注意要點·懷疑血管神經(jīng)損傷時，術(shù)中應(yīng)探查神經(jīng)及肱動脈，若為血管痙攣，在骨折復(fù)位后大多數(shù)可以緩解。若有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)或橈神經(jīng)損傷，在進行骨折復(fù)位時，應(yīng)仔細(xì)檢查神經(jīng)，進行松解或修復(fù)手術(shù)。5)術(shù)前準(zhǔn)備備皮，術(shù)前30min麻醉準(zhǔn)備期給予抗生素。三、術(shù)前醫(yī)囑示范（一）長期醫(yī)囑﹡骨科護理常規(guī)﹡二級護理﹡健康教育﹡普通飲食（二）臨時醫(yī)囑﹡血常規(guī)十血型﹡尿常規(guī)﹡凝血四項﹡生化C21﹡乙肝兩對半﹡丙肝抗體﹡愛滋病病毒抗體﹡梅毒抗體﹡申請心電圖檢查﹡申請X線檢查胸部正位平片十肘部正、側(cè)位﹡與家屬談話并簽字術(shù)前

5、醫(yī)囑﹡明日上午在臂叢麻醉下行患側(cè)肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)﹡術(shù)晨禁食水﹡備皮﹡尿管（明晨術(shù)前）﹡地西泮5mg術(shù)前晚口服﹡抗生素皮試術(shù)后觀察及處理一、一般處理1.監(jiān)測生命體征2.平臥位3.飲食和輸液術(shù)后6h可以進食。4.抗感染抗生素預(yù)防感染。二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理觀察肢體遠(yuǎn)端感覺和血運，及時處理血管神經(jīng)損傷。三、術(shù)后醫(yī)囑示范（一）術(shù)后當(dāng)日長期醫(yī)囑﹡骨科護理常規(guī)﹡一級護理﹡禁食水(6h后普食)﹡記尿量（二）術(shù)后當(dāng)日臨時醫(yī)囑﹡心電監(jiān)護6h(多功能監(jiān)護儀)﹡氧氣吸入6h（管道氧）﹡抗生素治療﹡復(fù)方乳酸林格液500mlivgtt﹡生理

6、鹽水500ml+維生素C2．Oivgtt（三）術(shù)后第一天長期醫(yī)囑﹡骨科護理常規(guī)﹡二級護理﹡普食（四）術(shù)后第一天臨時醫(yī)囑﹡血常規(guī)﹡ＳＴ９出院小結(jié)　　一、預(yù)后ＸＸＸ手術(shù)效果良好，目前恢復(fù)良好，已經(jīng)不負(fù)重活動。二、后續(xù)治療繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個月門診隨訪拍片復(fù)查。三、出院當(dāng)天醫(yī)囑示范1．長期醫(yī)囑：﹡二級護理﹡普食2．臨時醫(yī)囑：﹡拆線﹡換藥﹡明日出院﹡出院帶藥病例教學(xué)病歷摘要男性，8歲。2小時前跌倒手掌著地后，訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)。查體：右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，肘前方可及骨

7、折近端，肘后三角關(guān)系正常。右手感覺運動正常。問題1．診斷及依據(jù)。2．肱骨髁上骨折可能發(fā)生哪些合并損傷？答案1．學(xué)習(xí)目的熟悉肱骨髁上骨折診斷方法。好發(fā)年齡（10歲以下）、典型受傷機制、局部壓痛并觸及骨折斷端、肘后三角關(guān)系正常。2．學(xué)習(xí)目的熟悉肱骨髁上骨折最常見合并損傷。在肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過。在神經(jīng)血管束的淺面有堅韌的肱二頭肌腱膜，后方為肱骨，一旦發(fā)生骨折，神經(jīng)血管容易受到損傷。在肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。（劉振字李亞東）

8、三、出院指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見的損傷，多發(fā)于青少年。單純性肘關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位，石膏固定2～3周，功能鍛煉后，功能恢復(fù)滿意。對于陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位、復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)脫位伴有骨折、不宜采用手法復(fù)位的肘關(guān)節(jié)脫位，需經(jīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后石膏托固定3～6周，通過一段時間的功能鍛煉，