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《肱骨髁上、外髁、內上髁骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、肱骨髁上骨折概述青少年最常見骨折骨折部位的形態(tài)結構：力學上弱點肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義認識肘部的神經(jīng)血管關于骨折的預后肱骨髁上骨折－概述前面觀后面觀肱骨髁上是骨密質與骨松質交界處是應力弱點形態(tài)上：由園柱形轉變成三棱扁平形松質骨皮質骨力學上的薄弱點前傾角測量骨折整復的標準，影響屈肘的角度攜帶角男5~10o女10~15o攜帶角攜帶角X線測量肘內翻畸形男5～10o女10～15o攜帶角肱骨髁上骨折－概述肘內翻畸形肘外翻畸形正常骨折近端易損傷AV病因與分類分型：分為伸直型、屈曲型兩大類，以伸直型最多，約占90%以上。病因病機伸直型肱骨髁上骨
2、折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機理身體重力伸直型骨折尺偏移位橈偏移位易出現(xiàn)肘內翻骨折遠端向尺側移位尺偏型橈偏型骨折遠端向橈側移位屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機理屈曲型骨折診斷要點受傷史X線照片：肘部正側位一般癥狀及局部骨折征特殊體征：伸直型者可見“靴狀”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圓形，可捫及突出的骨折端。有側方移位者，肘尖偏向一側。肘后三角關系正常并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷肘內翻靴狀畸形—伸直型與肘關節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕手指感覺障礙區(qū)猿手正中神經(jīng)損傷
3、前臂缺血體征5P征：Pain疼痛；Pallor蒼白；Paresthesias感覺異常Pulselessness動脈搏動或消失Paralysis肌肉無力或癱瘓手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀并發(fā)癥血管損傷被動伸指時有劇烈疼痛為肱動脈受壓或損傷的表現(xiàn)血管損傷并發(fā)癥缺血性肌肉攣縮：由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復位不當，包扎過緊、肢體嚴重受擠壓?！白钍帧?、“鏟狀手”畸形，前臂變細，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。肱骨髁上骨折－并發(fā)癥及后遺癥肘內翻畸形X線檢查肘關節(jié)正側位片肘關節(jié)骨化中
4、心C-Capitellum肱骨小頭,R-radialhead橈骨小頭，I-internal(medial)Epicondyle內上髁,T–trochlea滑車,O–olecranon鷹嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡–1,3,5,7,9和11歲1）肱骨小頭2）橈骨小頭3）內上髁骨化中心答案：6歲兒童肘關節(jié)常用定位線肱骨前線沿肱骨干皮質前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交。正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)。正常前脂肪墊(箭頭)。前脂肪墊肱骨前緣的直線穿過肱骨
5、小頭的中1/3，肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否肱橈線伸直型肱骨髁上骨折X線屈曲型肱骨髁上骨折X線治療無移位骨折屈肘90°，頸腕帶懸吊2-3周移位明顯、腫脹不重、無血管損傷者手法復位，夾板固定4?5W。要求解剖復位糾正重疊移位順勢拔伸牽引伸直型骨折若骨折存在旋轉移位，糾正旋轉移位，前臂旋前或旋后持續(xù)牽引糾正側方移位用雙手手掌扣擠或用雙手拇指推擠糾正前后移位要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠端，徐徐屈肘尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨
6、皮質嵌插并有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。伸直型固定后壓墊放置示意圖四夾板固定固定于肘關節(jié)屈曲90°-110°位置3周髁上骨折復位前髁上骨折復位后1.要麻醉：局麻或臂叢麻2.先矯重疊移位，旋轉移位，側方移位，再矯前后移位3.尺側偏要矯枉過正，橈側偏矯正適可而止4.要恢復前傾角、提攜角5.屈肘位固定（90-110°）6.固定≯6W，兒童一般＜4W7.定期復查X線片注意事項：（2）先骨牽引，再復位傷后時間長（1?2d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(1?2kg),3?5d消腫后再復位尺骨膺嘴骨牽引牽引前牽
7、引中去除牽引后屈曲型骨折方法：順勢拔伸牽引，糾正重疊移位，在牽引下，糾正旋轉移位，側方移位注意：復位的順序同伸直型骨折，但方向相反。固定：屈肘４０°?６０°位固定，2周后改８０°?９０°位手術治療適應證1、開放性骨折2、老年患者3、手法復位失敗者4、復位后骨折斷端位置不能維持者5、合并同側肱骨干或前臂骨折者6、合并嚴重的血管受損者術后1個月術后一年肱骨髁上骨折治療上的幾個問題？手法整復時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側方移位的糾正是關鍵，不必強求糾正前后移位反復多次整復易發(fā)生骨化性肌炎手術治療選擇要慎重肘內翻：發(fā)生率高占60%~70%，
8、研究表明與前臂重力、骨骺損傷、 尺偏移位、再移位、固定有關肘內翻畸形的糾正手術宜在骨骺閉合后進行肱骨外髁骨折又稱肱骨外髁骨骺骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多發(fā)生在5~10歲兒童晚期
