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1、肝性腦病患者的臨床護理李華李華（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院黑龍江鶴崗154100）【摘要】目的：探討肝性腦病患者的臨床護理。方法：回顧性分析我院2014年4月?2014年9月收治的肝性腦病患者32例。對其進行治療及護理。結(jié)果:經(jīng)我院的精心治療和護理，32例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)早期治療最為關鍵，對肝性腦病患者加強觀察及護理，去除誘因，對患者治愈康復極為重要?！娟P鍵詞】肝性腦病；臨床護理；分析；【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2015）20-0172-02肝性腦?。℉E噌稱為肝性昏迷，是由嚴重的肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的
2、綜合征，其豐要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。簭娬{(diào)門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈之間有側(cè)支循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)牛的主要機制［1］。臨床或隱性肝性腦病乂稱輕微肝性腦病，無明顯臨床表現(xiàn)和牛化異常，僅能用精細的心理智能試驗和/或電牛理檢測才可作出診斷，是肝性腦病發(fā)病過程中的一個階段1.臨床資料1.1一般資料收集我院2014年4月?2014年9月收治的肝性腦病患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡在33?66歲，平均年齡43.5歲。患者病程在1?23年。中老年患者發(fā)牛肝性腦病的發(fā)病率較高。1.2治療及結(jié)果及時防治感染和上消化道出血，慎用麻
3、醉劑及鎮(zhèn)靜藥（患者出現(xiàn)煩躁、抽搐時可試用氯苯那敏、異丙嗪等抗組胺類藥物，禁用巴比妥、苯二氮革、鴉片類藥物）、控制感染、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、合理腹穿抽液等，可預防或避免加重肝性腦病。結(jié)果32例患者均好轉(zhuǎn)出過。2護理2.1一般護理2.1.1休息與體位：提供環(huán)境安靜、空氣新鮮的病房，保證患者絕對臥床休息，專人護理?；杳哉呷⊙雠P位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜阻塞呼吸道。興奮躁動不安或抽搐的患者需要使用床擋，必要時用保護帶，以防墜床。2.1.2飲食護理2.1.2.1限制蛋白質(zhì)：在起病數(shù)天內(nèi)，飲食中暫停蛋白質(zhì)的攝入（I?II期患者可限制在20g/d以內(nèi)），待患者神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食。從2
4、0g/d開始逐漸增加至lg/（kg?d）,但短期內(nèi)不能超過40?50g/do最好給予植物性蛋白如豆制品，其支鏈氨基酸多、非吸收纖維多，可減少氨的生成，并有利于氨的清除。2.1.2.2保證熱量：給予高熱量飲食，每天供給充足的熱量，以碳水化合物為主食，如面條、稀飯等。昏迷患者以鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液供給熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。2丄2.3維持水、電解質(zhì)平衡：水鈉不宜過多，尤其是腹水和腦水腫患者。鈉限制在250mg/d,水入量為尿量加1000ml/do2.1.2.4其他：提供豐富的維生素，多食新鮮蔬菜和水果，但禁用維生素B6,以免影響多巴進入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導遞質(zhì)。脂肪可
5、延緩胃的排空，應盡量少用。2.2皮膚護理讓患者穿寬松、柔軟、棉質(zhì)衣服，鼓勵床上活動改變體位，對昏迷患者應行壓瘡風險評分，定吋翻身，做肢體被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。做好生活護理，對眼臉不能閉合及張口呼吸患者，可用生理鹽水紗布覆蓋眼部及口部，保持床單位清潔、平整、干燥。2.3對癥護理對腹痛者，應采取：①及吋記錄患者腹痛變化。②釆取非藥物性緩解疼痛的方法，如行為療法、松弛療法等。③患者劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安吋，應注意安全，必要時加用床擋，防止墜床。④觀察藥物止痛的效果［3］。2.4心理護理肝性腦病患者大多有長期慢性肝病史，家庭成員負擔重。一旦發(fā)生肝性腦病,照顧任務加重，可出現(xiàn)照顧者角色緊張。
6、護士應主動與照顧者交談，了解其存在的困難，提供有助于解決問題的各種信息。與照顧者共同討論，制訂切實可行的照顧計劃。對清醒的患者應告知肝性腦病發(fā)生的原因，提供情感支持。2.5用藥護理遵醫(yī)囑用降氨藥物，并觀察藥物的療效和不良反應。L—門冬氨酸：使用吋應檢查腎功能，嚴重腎衰竭者慎用或禁用。靜脈注射吋應控制速度，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應［4］。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：為堿性制劑，血pH偏高者不宜使用。精氨酸：為酸性制劑，不宜和堿性藥物配伍。靜脈輸液速度不宜過快，注意觀察有無流涎、嘔吐及面色潮紅等不良反應⑸。新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害，使用不宜超過1個月。大量輸注葡萄糖吋要警惕低鉀血
7、癥、心力衰竭和腦水腫等。2.6病情觀察嚴密觀察患者生命體征、神志及尿量的變化；患者嘔吐物的量及性狀，腹部疼痛的部位、性質(zhì)、吋間以及引起疼痛的原因等；使用胃腸減壓時應觀察引流液的顏色、內(nèi)容物及量，準確記錄24小吋出人量；觀察血及尿淀粉酶、電解質(zhì)、血氣變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時協(xié)助處理并發(fā)癥［6］。3.討論幫助患者建立健康的生活方式制訂合理的飲食原則，限制蛋白質(zhì)及避免粗糙食物，戒絕飲灑，保持大便通暢，避免各
