簡析肝性腦病患者的臨床護理.pdf

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1、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2013年第13卷第23期251·護理·簡析肝性腦病患者的臨床護理滕萬穎(塔河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大興安嶺165000)’1．1．．．．．圖明顯異常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)每秒47次+邑、小搗鼠莓一。x’‘。鈿晌失少，門靜脈血流量亦減少，肝；_J3。善嵩。叫”。1．2．壁堿細中璺毒至。腦神。錄的壘電言捅位，由各種愛外。"應(yīng)如nP，刺激經(jīng)感覺器傳人大斗，矗瞎、北，促使NHs透過血腦屏障，進入茬籌’”。J‘’1．3能測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨，霎宴^霎黼睡切I過t1~

2、e代ft；謝b；rt佑負荷自能b力時口斗，“過斗多，”，6的^蛋碥床腦釜堙日眥馴。。剖州怕‘h融～。14成‘．l重氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病特別是門體分流性減少腸道氨的生成和吸收腦病的重要發(fā)病機制。促進體內(nèi)氨的代謝2．2假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)口服或靜脈滴注以支鏈氨基酸肝功能衰竭時，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯為主的氨基酸混合液，可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制丙氨酸等，在肝內(nèi)清除發(fā)生障礙而進入腦組織，形成異常大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。并可提供能量，改善營養(yǎng)狀況，的B羥酪胺和

3、苯乙醇胺。促進蛋白質(zhì)合成。2．3Y．氨基丁酸／苯二氮革(GABA／BZ)復(fù)合體學(xué)5．3其他治療說5．3．1人工肝是應(yīng)用血液灌流或血液透析方法清除血GABA是大腦主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，由腸道細菌產(chǎn)生，氨和其他毒性物質(zhì)，對肝性腦病可有一定療效。在門體分流和肝衰竭時，可饒過肝進入體循環(huán)使血中GABA5．3．2肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法。濃度增高，并易通過血腦屏障與大腦突觸后神經(jīng)細胞膜上6護理的GABA受體結(jié)合而激活該受體。6．1護理評估2．4氨基酸代謝不平衡學(xué)說6．1．1護理病史及心理社會資

4、料肝硬化病人血漿芳香族氨基酸增多而支鏈氨基酸減少，評估病人有無嚴重肝病和(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)存在。兩組氨基酸呈代謝不平衡現(xiàn)象。支鏈氨基酸減少，則進入有無肝性腦病的誘因，以往有無類似意識障礙、昏睡或昏腦中的芳香族氨基酸增多。迷[1】c3實驗室及其他檢查6．1．2身體評估(下轉(zhuǎn)第255頁)世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2013年第13卷第23期255發(fā)熱、膽汁瘺的腹痛要比出血的腹痛程度劇烈，有更加顯陰囊有無氣腫進行仔細的觀察，看有沒有深靜脈血栓的形著的腹膜刺激征，可以應(yīng)用腹穿刺查看是膽汁瘺還是內(nèi)出成，給予患

5、者持續(xù)吸氧2—3d，多能白行緩解。癥狀嚴重血。確定后，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。本組有1例患者在手的要密切監(jiān)測血氣分析，并采取相應(yīng)的治療措施。術(shù)后48h，右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，腹膜刺激征為陽性，還4．6術(shù)后不適有明顯的腹脹癥狀，腹穿后沒有抽出液體，應(yīng)用B超與CT肩背部有酸脹的病人術(shù)后偶有雙肩與背部酸脹痛，吸氣進行檢查后，見膽囊床處有少量的積液，遵醫(yī)囑置胃管持時癥狀加重，可能是由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高及二續(xù)胃腸減壓，實施心理護理，2d后患者的癥狀有所緩解。氧化碳殘存刺激膈神經(jīng)的終末細支所致。本組有2

6、例患者4．4穿刺孔出血出現(xiàn)不適癥狀，給予患者低流量短時間的吸氧、按摩、半腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者回病房時，必須查看穿刺孑L，不臥位等處理后癥狀得到緩解。能因為切口小而忽視對腹部切口的觀察，如發(fā)現(xiàn)切口敷料5出院指導(dǎo)有滲血、滲液，應(yīng)立即更換敷料，本組有2例穿刺孔出血患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2～3d，患者如果沒有惡心、發(fā)熱、術(shù)后回病房后5～10rain見切口敷料滲濕，加壓包扎對癥腹瀉等癥狀，即可出院，出院后要注意飲食，保持充足的處理，出血得到控制。休息，要保持心情愉快，不要進行重體力的勞動，適當(dāng)運動。4．

7、5皮下氣腫加強營養(yǎng)，進有豐富維生素飲食，并少食多餐，戒煙、酒，發(fā)生皮下氣腫的因素主要是切口太大，尤其是腹膜破口養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如體溫超過38，傷口引流有異味，太大，手術(shù)時間比較長，氣腹壓力太大引起。術(shù)后要對患切口發(fā)紅或有異常疼痛，肛門停止排便、排氣應(yīng)及時就診。者的局部與全身癥狀進行仔細的觀察，對呼吸節(jié)律與皮下、(上接第251頁)評估病人生命體征、意識狀況、性格行為表現(xiàn)，判斷定震顫等，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理以控制病情的發(fā)展。記向力、理解力及計算能力是否正常，有無幻覺及其他意識錄24小時出入液量

8、，每日總?cè)肓恳圆怀^2500ml為宜。障礙。6．3．3飲食護理6．1．3有關(guān)檢查開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)氨腦電圖、血氨及智力測驗等有無異常發(fā)現(xiàn)。以碳水化合物為主要食物，如稀飯、面條、藕粉等，每日6．2主要護理診斷供給熱量5．06．7KJ?；杳圆荒苓M食者可經(jīng)鼻胃管供食，6．2．1意識障礙脂肪可延緩胃的排空宜少用。鼻飼液最好用25％的蔗糖或與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。葡萄糖溶液，每毫升產(chǎn)熱量4．2J，每日可加進3～6g必6．2．2營養(yǎng)失調(diào)需氨基酸。胃不能排空時