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《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版病例討論第十章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例討論》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第十章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)10-1急性化膿性骨髓炎癥10-2慢性化膿性骨髓炎癥10-3colle’s骨折10-4肱骨髁上骨折10-5骨骺損傷10-6螺旋形骨折10-7粉碎性骨折10-8肘關(guān)節(jié)脫位10-9膝關(guān)節(jié)半月板損傷10-10骨瘤10-11骨樣骨瘤10-12骨巨細(xì)胞瘤10-13多發(fā)性骨軟骨瘤10-14骨軟骨瘤10-15非骨化性纖維瘤10-16骨肉瘤10-17尤文氏肉瘤10-18軟骨肉瘤10-19多發(fā)性骨髓瘤10-20骨轉(zhuǎn)移瘤10910-21骨囊腫10-22骨纖維異常增殖癥10-23骨嗜酸性肉芽腫10-24骨質(zhì)疏松10-25退行性骨關(guān)節(jié)病10-26股骨頭缺血壞死10-27類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)
2、炎10-28脂肪瘤10-29血管瘤10-30滑膜肉瘤10-31淋巴管瘤10-32脊柱結(jié)核10-33強直性脊柱炎10-34椎體滑脫10-35椎體壓縮性骨折10-36椎間盤突出10-37椎管狹窄10-38椎體骨髓瘤10-39椎體轉(zhuǎn)移瘤10910-1急性化膿性骨髓炎癥【一、病史臨床】男，9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天?！径?、影像圖片】???X線平片?冠狀T2WI???????????橫斷T1WI?????????????????????增強T1WI????????????【三、問題】窗體頂端TrueorFalse⑴病變區(qū)見大片蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及層狀骨膜反應(yīng)???
3、對:錯⑵病灶T2WI呈高信號改變系因骨髓內(nèi)和肌肉內(nèi)水腫、充血及膿腫所致???對:錯⑶病變周圍無強化???對:錯⑷周圍軟組織腫脹、脂肪間隙模糊???對:錯正確答案：??1:√??2:√??3:×(病變周圍多個環(huán)形強化)??4:√109最可能的診斷是A．尤文肉瘤???B．急性化膿骨髓炎???C．骨結(jié)核???D．骨肉瘤???E．骨嗜酸性肉芽腫???正確答案：B?窗體底端【四、影像表現(xiàn)】???左腓骨見斑點狀骨質(zhì)破壞區(qū)，腓骨部分骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，皮質(zhì)周圍見蔥皮狀骨膜反應(yīng)。病變區(qū)T1WI呈低信號，T2WI為高信號，增強掃描病灶強化，有的呈環(huán)形強化，軟組織明顯腫脹，周圍皮下脂肪間隙模糊不
4、清?！疚?、診斷】???急性化膿性骨髓炎（病理確診）。鏡下見纖維組織增生，間質(zhì)毛細(xì)血管擴張充血，部分可見片狀的壞死組織伴較多的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤；部分區(qū)域可見骨組織及纖維結(jié)締組織，內(nèi)見少量死骨成分，并見較多的新生骨形成。【六、鑒別診斷】???1．尤文肉瘤2．骨肉瘤【七、討論】???化膿性骨髓炎（purulent109osteomyelitis）是骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，多侵犯四肢長骨。按病程和病理可分為急性和慢性兩類。臨床表現(xiàn)為全身感染性中毒癥狀，局部有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。???影像診斷要點：X線表現(xiàn)為①軟組織腫脹；②骨質(zhì)破壞；③死骨；④骨膜增生等。CT能很好的顯
5、示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫及骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞等。增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，軟組織內(nèi)泡狀含氣影是膿腫的重要表現(xiàn)。在確定髓腔侵犯和軟組織感染方面MRI明顯優(yōu)于X線和CT。骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI呈低信號，充血、水腫的肌肉和膿腫在T2WI表現(xiàn)為高信號。???與尤文肉瘤鑒別：后者病灶多位于骨干，浸潤破壞范圍廣泛，但并不出現(xiàn)死骨。與骨肉瘤鑒別：后者骨破壞范圍較局限，并出現(xiàn)瘤骨，沒有死骨及反應(yīng)性骨硬化出現(xiàn)，鄰近軟組織腫塊常較明顯，短期內(nèi)病變進展迅速。???【八、推薦文獻】???榮獨山.X線診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2000,188～19
6、0。10-2慢性化膿性骨髓炎癥109【一、病史臨床】女，23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體：右大腿粗大，壓痛。【二、影像圖片】 X線平片???????????冠狀T1WI???????????增強T1WI????【三、問題】窗體頂端TrueorFalse⑴股骨骨干變形、骨髓腔變窄???對:錯⑵骨干內(nèi)見大片溶骨性破壞區(qū)???對:錯⑶T1WI呈高信號改變???對:錯⑷髓腔內(nèi)呈彌漫高信號???對:錯正確答案：??1:√??2:×(病變區(qū)以骨質(zhì)增生、硬化為主)??3:×(T1WI呈低信號改變)??4:×(髓腔內(nèi)信號減低)最可能的診斷是109A．慢性化膿性骨髓炎???B．骨梅毒??
7、?C．骨結(jié)核???D．骨肉瘤???E．尤文肉瘤???正確答案：A?窗體底端【四、影像表現(xiàn)】???右側(cè)股骨中段增粗變形，骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨膜增生及軟組織腫脹；下段可見圓形骨質(zhì)破壞區(qū)。病灶T1WI呈低信號，骨髓腔變窄，髓腔信號減低。增強掃描病灶不均勻強化。【五、診斷】???慢性骨髓炎（病理確診）。鏡下見增生的纖維組織以及大量新生的毛細(xì)血管，間質(zhì)疏松水腫，伴大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤?！玖?、鑒別診斷】???骨肉瘤【七、討論】109???急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底，在骨內(nèi)遺留感染病變、
