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《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版病例討論第八章生殖系統(tǒng)病例討論》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
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2、業(yè)用醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)M8X?白人?K1U01主?19$?T0Jt?次第主編張雪林副主編孟陵非龔洪翰白人駒李健丁徐克郭丈明蜃醪冊(cè)像瘍劍圖勰第八章生殖系統(tǒng)昭-1子宮先天性畸形込-2子宮肌瘤*8-3宮頸癌肝8_4宮體癌曲-5卵巢囊腺瘤胡-6卵巢癌&8_7正常妊娠詔-8正常妊娠￡-9宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)宓-10前列腺增生招-11前列腺癌8-1子宮先天性畸形IIM-、病史臨床】女，30歲，陰道流液9年，加重6年。二、影像圖片】T2WIT1WI增
3、強(qiáng)掃描三、問題】聶可能診斷為L(zhǎng).雙角子宮廠!.縱隔子宮廠:.雙子宮廠).子宮內(nèi)膜異位癥廠i.雙子宮雙陰道廠目前最常用且診斷率較高的檢查方法為:L.超聲廠人X線透視廠:.CT掃描廠)?MRI廠:.子宮輸卵管造影E確答案：E【四、影像表現(xiàn)】雙子宮畸形，可見雙宮體、雙宮頸、雙陰道。右側(cè)子宮較小，左側(cè)子宮形態(tài)大小接近正常，兩子宮內(nèi)膜略增厚，信號(hào)尚正常，結(jié)合帶尚完整，清晰。兩子宮內(nèi)側(cè)壁似局部相通，左側(cè)陰道上段管腔明顯擴(kuò)張，直徑約3cm,內(nèi)充滿長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2液體信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化，右側(cè)陰道形態(tài)信號(hào)尚正常?！疚?、診斷】雙子宮雙陰道畸形（臨床診斷）【
4、六、鑒別診斷】1.完全縱隔子宮2.雙角子宮【七、討論】子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成，發(fā)育過程中出現(xiàn)停滯或界常則出現(xiàn)各種先天畸形，副中腎管在宮體及宮頸整個(gè)融合不全形成雙子宮雙陰道畸形，雙子宮雙陰道畸形在臨床上可無癥狀。其診斷需結(jié)合臨床及相應(yīng)的影像檢查。1.影像診斷要點(diǎn)：①子宮輸卵管造影，需雙份導(dǎo)管分別造影，顯示兩個(gè)宮頸管即兩個(gè)宮體，頂端各連一輸卵管。兩宮腔大小接近或其中之一較大。②CT可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)宮腔、兩個(gè)宮頸，診斷可以確立,但大部分患者CT并不能顯示雙宮頸。③MRI檢查，多個(gè)平而可見顯示出兩個(gè)宮腔及宮頸，兩條內(nèi)膜線T2WI均呈高信號(hào)；④
5、管狀面可見兩個(gè)陰道顯影。2?鑒別診斷：①與完全縱隔子宮鑒別：后者在宮頸處融合，宮底無凹陷，子宮外形則與正常子宮無明顯差異。②與雙角子宮鑒別：后者子宮造影顯示一個(gè)宮頸管，但有兩個(gè)宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷?！景?、推薦文獻(xiàn)】ScarsbrookAF,MooreNR,MRIappearancesofmullerianductabnormalities[j].ClinRadiol,2003,58(10):747-754.8-2子宮肌瘤-、病史臨床】女性，41歲，月經(jīng)不規(guī)則半年入院檢查。二、影像圖片】脂肪抑制T2WT強(qiáng)掃描三、問題】(1)病灶可見包
6、膜對(duì):匚錯(cuò)匚(2)T1WI病灶呈低信號(hào)對(duì):匚錯(cuò)匚(3)子宮直腸窩內(nèi)脂肪刃隙消失對(duì)工錯(cuò)c(4)宮內(nèi)膜稍厚對(duì)Q錯(cuò)匚E確答案：1：V2:V3:X'rueORFalse4:XL.子宮肌瘤可分為三種類型：粘膜下型、肌壁可型和漿膜下型i.子宮肌瘤均始于子宮嘰層i.常發(fā)生于絕經(jīng)后婦女【?子宮肌瘤均應(yīng)手術(shù)切余E確答案：BCE【四、影像表現(xiàn)】子宮體積增大，外形不規(guī)則，局部隆起，于子宮前壁及后壁可見多個(gè)類圓形影，與子宮肌層相比,T1WI及T2W1均為略低信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶無明顯強(qiáng)化。CT平掃示子宮左側(cè)壁可見巨大腫塊，其大小約為66X39mm，增強(qiáng)
7、后腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻，膀胱受推移位，腫塊與周圍肌肉及血管分界清楚?！疚濉⒃\斷】子宮多發(fā)平滑肌瘤(病理診斷)。鏡下腫瘤由交叉排列，形態(tài)、大小一致的成熟的平滑肌細(xì)胞和纖維組織構(gòu)成，平滑肌細(xì)胞呈束狀排列，各束交錯(cuò)形成漩渦狀或柵欄狀結(jié)構(gòu)?？v切面見瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，有豐富的胞漿及位于中央的圓形核?！玖?、鑒別診斷】1.子宮腺肌病2.子宮體癌3.子宮畸形4.妊娠子宮【七、討論】子宮肌瘤(myomaofuterus)為婦科最常見良性腫瘤之一，多發(fā)于30~50歲之間，常伴有子宮內(nèi)膜增生。病理上主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，常多發(fā)、大小不一。肌瘤周圍有一層
8、結(jié)締組織包膜。可分為三種類型：粘膜下型、肌壁間型及漿膜下型。臨床常見癥狀為月經(jīng)改變，子宮岀血、貧血及白帶增多、腹部包塊、下腹痛及臨近器官受壓等，部分可無癥狀。1.影像診斷要點(diǎn):子宮輸卵管造影：子宮粘膜下肌瘤子宮造影可見宮腔擴(kuò)大變形，宮腔內(nèi)見小息肉狀或豆?fàn)畛溆睋p，基底部狹細(xì)；腫瘤較大，則可見邊緣光滑整齊之圓或卵圓形充盈缺損，子宮可移位，并壓迫鄰近器官。血管造影：較大的肌瘤可見大量腫瘤血管顯影，動(dòng)脈被推移受壓，血管變直或呈環(huán)繞狀，子宮動(dòng)脈增粗。帶蒂的肌瘤可見肌層內(nèi)血管進(jìn)入蒂內(nèi)。CT和MRI檢查：①CT上?？梢娮訉m外形增大，呈分葉狀或見子宮向外
9、突出的腫塊，邊界清楚,宮旁脂肪間隙存在；②密度均勻，如發(fā)生變性壞死則見不規(guī)則的低密度區(qū)，部分可見鈣化；③T1WI肌瘤常呈稍低或等信號(hào)，T2WT呈典型的低信號(hào)，邊界清楚，如發(fā)生囊變
