本科神經(jīng)癥-ppt課件

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1、神經(jīng)癥（neuroses）舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。1歷史1769年Cullen首創(chuàng)包括精神、神經(jīng)兩大系統(tǒng)19世紀(jì)初神經(jīng)病分離19世紀(jì)末至今,公認(rèn)為神經(jīng)功能障礙2分類恐懼癥(phobia)焦慮癥(anxietydisorders)強(qiáng)迫癥(obsession)軀體形式障礙(somatoformdisorder)神經(jīng)衰弱(neurasthenia)其他或待分類的神經(jīng)癥(otherorunspecifiedneurosis)神經(jīng)癥的共同特征起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀可混合存在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變無(wú)精神病性癥狀有自知力社會(huì)功能相對(duì)完好病程

2、大多持續(xù)遷延神經(jīng)癥的患病率WHO統(tǒng)計(jì)5—8%(包括人格障礙)1982年流調(diào)2.2%，女性高于男性以40~44歲年齡段患病率最高，初發(fā)年齡多為20~29歲1993年的調(diào)查：1.5%精神科門診50%，綜合醫(yī)院門診10%4神經(jīng)癥的疾病負(fù)擔(dān)無(wú)準(zhǔn)確資料1990年強(qiáng)迫癥1.1%（20位）2020年1.2%（16位）5病因異源性疾病發(fā)病機(jī)制涉及生物心理社會(huì)多個(gè)方面精神應(yīng)激因素內(nèi)在的素質(zhì)因素兩者缺一不可6精神應(yīng)激因素的特點(diǎn)事件多不十分強(qiáng)烈事件對(duì)其本人有意義，壓力與心理需求有關(guān)生活事件由個(gè)體易感引起不能將理念化為行動(dòng)7應(yīng)激事件的特點(diǎn)強(qiáng)度不十分強(qiáng)烈，多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)癥患

3、者具有某些獨(dú)特的意義不但來(lái)源于外界，更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求患者不能將理念化解為行動(dòng)8素質(zhì)因素病因?qū)W意義更為重要個(gè)性特征構(gòu)成易患傾向不同的個(gè)性特征決定著某種特定的亞型特殊的人格類型與某些亞型命名一致9心理學(xué)機(jī)制精神分析理論行為主義理論實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥學(xué)說(shuō)認(rèn)知心理學(xué)理論森田的神經(jīng)質(zhì)理論等10精神分析的神經(jīng)癥理論精神分析學(xué)說(shuō)由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德（S.Freud,1856~1939）創(chuàng)立基本理論：意識(shí)層次和人格結(jié)構(gòu)11意識(shí)的層次意識(shí)（consciousness）前意識(shí)（preconsciousness）潛意識(shí)（unconsciousness）12人格的結(jié)構(gòu)本我（id）是人

4、格的基礎(chǔ)，是各種本能的活動(dòng)中心，按惟樂(lè)原則行事自我（ego）是人格的執(zhí)行者，按現(xiàn)實(shí)原則行事超我（superego）是人格的監(jiān)督者，超我按道德原則行事焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀13行為主義的神經(jīng)癥理論人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，是通過(guò)條件反射習(xí)得的人類正常的行為方式是刺激-反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)也是通過(guò)條件反射而形成的通過(guò)建立新的刺激與新的條件反射，來(lái)取代病態(tài)行為14認(rèn)知心理學(xué)的理論強(qiáng)調(diào)情緒與行為的發(fā)生一定要通過(guò)認(rèn)知的中介作用，而不是通過(guò)環(huán)境刺激直接產(chǎn)生特殊的個(gè)體易感素質(zhì)導(dǎo)致不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)與認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)

5、，這種反應(yīng)超過(guò)一定限度與頻度，便出現(xiàn)疾病。15部分神經(jīng)癥的認(rèn)知特征疾病認(rèn)知內(nèi)容焦慮癥感到自已的軀體或心理將會(huì)受到威脅驚恐發(fā)作災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn)恐怖癥認(rèn)為某些實(shí)際無(wú)危險(xiǎn)的環(huán)境有危險(xiǎn)強(qiáng)迫癥總是不放心、懷疑、惟恐不恰當(dāng)，窮思竭慮疑病癥認(rèn)為患了不治之癥、到處求醫(yī)16神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀情緒癥狀強(qiáng)迫癥狀疑病癥狀軀體不適癥狀17腦功能失調(diào)癥狀----精神易興奮浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其多發(fā)生在睡眠階段不隨意（被動(dòng)）注意增強(qiáng)感受閾值降低不伴言語(yǔ)和動(dòng)作的增多18腦功能失調(diào)癥狀------精神易疲勞主要表現(xiàn)為能量不足、精力減退，常與興奮交替出現(xiàn)。19情緒癥狀焦慮抑郁

6、恐懼易激惹20強(qiáng)迫癥狀(obsessionandcompulsion)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為21強(qiáng)迫意向（obsessiveintention）即一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使22疑病癥狀（hypochondriacalsymptom）是一種超價(jià)的信念懷疑患了某種軀體疾病與實(shí)際健康狀況并不相符醫(yī)生的解釋或客觀檢查結(jié)果不足以消除其觀念到處反復(fù)求醫(yī)23軀體不適癥狀慢性疼痛頭昏自主神經(jīng)癥狀群24慢性疼痛是臨床常見(jiàn)癥狀以頭頸部為最多見(jiàn)，其次是腰背、四肢、呈持續(xù)性或波動(dòng)性疼痛發(fā)生的頻率與患者的心理壓力及其他神經(jīng)癥癥狀有關(guān)25自主神經(jīng)癥狀群交感

7、和副交感功能亢進(jìn)交感副交感功能降低是焦慮癥的必備癥狀之一27睡眠障礙常見(jiàn)癥狀失眠是最常見(jiàn)的形式，包括即入睡困難、易驚醒、早醒個(gè)別有睡眠過(guò)多28神經(jīng)癥的診斷與治療29診斷主要表現(xiàn):焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病等人格基礎(chǔ)和心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)處境不相稱自知力完整或基本完整病程遷延排除感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾?。ǚQ神經(jīng)癥樣綜合征）30CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)恐懼強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱癥狀31嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損無(wú)法擺脫的精神痛苦32病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月驚恐