消化性潰瘍藥物治療的合理應(yīng)用

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1、消化性潰瘍藥物治療的合理應(yīng)用劉艷（黑龍江省亞布力林區(qū)人民醫(yī)院150631）【中圖分類號】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）08-0113-02【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍藥物治療消化性潰瘍是臨床常見的疾病，可以發(fā)牛于胃酸或胃蛋白酶接觸的部位,一般指胃潰瘍或十二指腸潰瘍。在我國發(fā)病率較高。隨著H2受體拮抗劑應(yīng)用臨床，治愈率明顯提高。近年來對幽門彎曲菌有了新的認(rèn)識，抗生素等非抗酸藥物應(yīng)用，拓寬了治療途徑。）組胺凡受體拮抗劑可作為潰瘍的首選用藥?？顾釀┖土蛱卿X也可用作第一線藥物治療

2、，但療效不及H2受體拮抗劑。前列腺素類似米索前列醇主要預(yù)防NSAIDs相關(guān)性潰瘍的發(fā)牛。奧美拉卩坐可作用第一線藥物，但在更多的情況下，用于其他藥物治療失敗的頑固性潰瘍，HP陽性的病例，應(yīng)采用二藥聯(lián)用或三聯(lián)用或三藥聯(lián)用。1臨床資料收集消化性潰瘍患者病例47例，其中男29例，女18例，年齡18?63歲，平均40.5歲，十二指腸潰療36例，復(fù)合性潰瘍12例，服藥期間除禁煙、酒、濃茶外，應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣，治療前后做胃鏡檢查及肝功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查，28天為1療程，無需其它藥配合治療。2藥

3、物治療原則藥物治療的主要目的是迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥。潰瘍病的主要癥狀是疼痛，服用抑酸藥后，即使是質(zhì)子泵抑制劑，止痛效果也要出現(xiàn)在2?3d后，如果是H2受體拮抗劑止痛效果擊現(xiàn)還要晚，而抗酸藥物的止痛作用可以說是“立竿見影”，因此在治療的開始幾天抑酸藥和抗酸藥合用，可以更迅速地緩解疼痛。對十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，如質(zhì)了泵抑制劑或H2受體拮抗劑，而對胃潰瘍應(yīng)主要選用增強粘膜抵抗力的藥物，如膠體次枸椽酸鉗和硫糖鋁等。胃潰瘍合并十二指腸胃反流吋可同吋使用甲氧氯普胺、多

4、潘立酮或西沙必利等胃動力藥物。為了預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對潰瘍已愈合的患者采用延長用藥的方法，即所謂“維持治療”，可大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。目前所用的預(yù)防藥物中，以H2受體拮抗劑為主，其中最常用的藥物為法莫替丁和雷尼替丁，維持療法的劑量一般為治療量的一半。3藥物的合理應(yīng)用3.1活動期治療對于活動期潰瘍的治療，H2受體拮抗劑由于其肯定的療效、使用方便（可夜間一次服用）和安全性而被多數(shù)學(xué)者推薦為首選藥物，目前尚難肯定哪一種H2受體拮抗劑為優(yōu)，西咪替丁和雷尼替丁僅副作用稍多。PPI抑

5、酸作用強且作用持久，對于疼痛較重，或合并出血的潰瘍，可優(yōu)先考慮使用，另外，PPI也可用于其他治療失敗的病例，可作為消化性潰瘍的最終內(nèi)科治療。治療療程十二指腸潰瘍?yōu)??6周；胃潰瘍?yōu)??8周，應(yīng)用至內(nèi)鏡或X線顯示潰瘍愈合。治療的療程在十二指腸潰瘍，4周已足夠；胃潰瘍的療程應(yīng)延長，6?8周，應(yīng)用至內(nèi)鏡或X線顯示潰瘍愈合。3.2抗Hp感染治療目前尚無完全有效的根除HP的方法。聯(lián)合用藥可提高清除率，但根除率不高。體外有作用的抗生素，體內(nèi)大多數(shù)無效。有人主張二聯(lián)療法：即次碳酸鉗（CBS）與抗生索聯(lián)合應(yīng)用，有效，但

6、根除率不理想，并易產(chǎn)生耐藥性。CBS120mg每日4次，甲硝畔400mg,104次，阿莫西林500mg或四環(huán)素500mg,1El4次，2周為一療程，可使根除率達(dá)80%?90%,但副作用大，病人難順從。由于目前無有效的方法抗HP感染，濫用抗生素可導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)與傳播，三藥聯(lián)合副作用大等，故不宜廣泛應(yīng)用抗HP治療?？笻P治療只能當(dāng)其療效優(yōu)于其他療法吋方可使用。3.3難治性和頑固性潰瘍的治療經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療（指H2RA治療）無明顯效果，包括潰瘍持久不愈合，或在維持治療期癥狀仍復(fù)發(fā)，或發(fā)生并發(fā)癥者，稱難治性潰

7、瘍；十二指腸潰瘍經(jīng)8周，胃潰瘍12周治療而未愈合者，稱為頑固性潰瘍。對于這類潰瘍應(yīng)首先證實潰瘍未愈，明確有無Hp感染、NSIAD服藥史、胃泌素瘤的可能性，排除惡性潰瘍及其他病因，如克羅恩病所致潰瘍。明確原因者應(yīng)作相應(yīng)處理。加倍應(yīng)用PPI,可使絕大多數(shù)非Hp、非NSIAD相關(guān)的難治性潰瘍愈合?？砂l(fā)生效果。如果藥物治療失敗應(yīng)考慮手術(shù)。3.4維持治療消化性潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，很多患者經(jīng)常處于潰瘍及其并發(fā)癥復(fù)發(fā)的危險之中，維持治療是減少和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。對于反復(fù)發(fā)作每年3次或3次以上；嚴(yán)重的消化性潰瘍，常以出血或

8、穿孔為發(fā)作癥狀者；高齡、體質(zhì)較差、有嚴(yán)重心肺等疾病，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥打擊者；因伴隨其他疾病必須服用非笛體類抗炎藥(NSAIDs)或抗凝藥物者；經(jīng)外科治療仍復(fù)發(fā)者。常用方案為標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前服用，正規(guī)長程維持療法的理想時間尚難定，需根據(jù)具體病情決定，短者3?6個月，長則1?2年，其至更長時間。間隙全劑量治療是在患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時，可給予一療程全劑量治療，據(jù)報告約有70%以上患者可取得滿意效果。這種方法簡便易行，易