治療消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用

《治療消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、治療消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用于偉東徐志才(安丘市計(jì)劃牛育服務(wù)站山東安丘262100)【中圖分類(lèi)號(hào)】R975【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］2095-1752(2012)03-0010-01消化性潰瘍是一種消化道的常見(jiàn)病、多發(fā)病，但發(fā)病原因未明，一般認(rèn)為潰瘍的發(fā)牛與胃酸和胃蛋白酶有關(guān)。最近乂證明幽門(mén)螺旋桿菌與潰瘍的發(fā)牛有關(guān)。故治療的藥物可相應(yīng)的分三類(lèi)：1、降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性的藥物。2、抗菌藥物。3、增強(qiáng)粘膜抵抗力的藥物。下面僅就比較可定的藥物簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)。1、降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性的藥物(1)、組織胺H2受體拮抗劑：組織

2、胺與壁細(xì)胞上的H2—受體結(jié)合而導(dǎo)致壁細(xì)胞分泌胃酸。組織胺的這種作用可被H2—受體拮抗劑阻斷。此拮抗劑己經(jīng)合成多種，第一個(gè)規(guī)模應(yīng)用的H2受體拮抗藥物是甲鼠咪弧，它的結(jié)構(gòu)與組織胺相似，含有咪卩坐環(huán)。300mg的甲氧咪弧可使空腹胃酸分泌減少95%,進(jìn)餐后的胃酸分泌減少75%,但作用時(shí)間短，大約6小時(shí)，因而一般1天用藥4次。副作用有另性乳房女性化、陽(yáng)痿和精神錯(cuò)亂，精神錯(cuò)亂以腎功能不全的老人多見(jiàn)。甲氧咪脈還可以通過(guò)抑制細(xì)胞色素酶P-450的活力，對(duì)某些藥物如苯妥英鈉、安定、利眠寧、消炎痛以及心得安等藥物的代謝，加強(qiáng)和延長(zhǎng)了這些藥物的

3、藥理作用,長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。咲喃硝胺是第二個(gè)廣泛應(yīng)用的H2受體拮抗藥物。與甲氤咪脈比較，其效能較甲氤咪弧強(qiáng)5?：L0倍,150mg的咲喃硝胺，1H2次可收到同樣的效果。咲喃硝胺不易透過(guò)血一腦屏障，也沒(méi)有精神方面的副作用，對(duì)細(xì)胞色素P-450的活力影響小，但也要注意藥物代謝的影響。法莫替丁比上述藥物作用更強(qiáng)更持久，1日1次40mg或者1H2次20mg/次，晚飯后服用，即可達(dá)到同樣的療效。(2)、抗酸藥物：能夠減低胃、十二指腸的酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合?？顾崴幬镏饕煞譃榭晌蘸筒豢晌諆深?lèi)：可吸收的抗酸藥物有碳酸鈣和碳

4、酸氫鈣，均有中和胃酸和快速止痛的作用，碳酸鈣不溶于水，與胃酸混合起化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生可溶性氯化鈣，吸收后可以起高鈣血癥，反過(guò)來(lái)刺激胃酸分泌,長(zhǎng)期高鈣血癥可以引起乳一鈣綜合癥，導(dǎo)致腎臟損害，目前很少單獨(dú)使用；碳酸氫鈣看完全被吸收，長(zhǎng)期使用看導(dǎo)致代謝性堿中毒和鈉潴留。不吸收抗酸藥物相對(duì)副作用少，臨床比較常用，如氫氧化鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠，前者易腹瀉，后者易便秘，較長(zhǎng)配伍制成復(fù)合藥劑，相互抵消副作用，復(fù)合制劑以液體效能最好，粉劑次之，片劑最差，近年來(lái)常用的制劑有氫氧化鋁一鎂乳合劑，在餐后1?2小時(shí)服1次，唾前加服1次，每次15?30

5、ml,6?8周一療程。如不能控制癥狀，看增加給藥次數(shù)而不增加劑量，看在餐后1小吋、3小時(shí)各加服1次，給藥不超過(guò)2周。(1)、抗膽堿能藥物：能夠抑制迷走神經(jīng)從而減少胃酸分泌，能夠松弛胃腸道平滑肌以延緩胃的排空，有利于延長(zhǎng)抑酸藥物和食物中和胃酸的吋間，可解除血管痙攣而改善粘膜的血液循環(huán)。該類(lèi)藥物抑制胃酸作用是H2受體拮抗劑的一半，副作用有口干、閉汗、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留和瞳孔散大，已很少使用。哌毗氫平具有選擇性抑制胃部迷走神經(jīng)的特點(diǎn)，作用強(qiáng)，副作用小,1H2次,50mg/次，4?6周1療程，無(wú)心動(dòng)過(guò)速和尿潴留的副作用，由于它不通過(guò)

6、血一腦屏障，所以無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。(2)、苯并咪卩坐類(lèi)藥物：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)大的藥物，以亞咪呱為代表，這類(lèi)藥物可以已知H+—K+ATP酶的活力，阻斷H+被排泌到壁細(xì)胞體外，1日2次，20m"次，治療十二指腸潰瘍，2周吋治愈率達(dá)80%,4周吋治愈率達(dá)95%,它幾乎完全能夠抑制胃酸的分泌，作用持久，即使藥物血液水平已經(jīng)檢測(cè)不出，仍能發(fā)揮效用。應(yīng)用此類(lèi)藥物的顧慮是酸度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)的細(xì)菌繁殖污染。2、抗菌藥物目前國(guó)內(nèi)外常用的抗幽門(mén)螺旋桿菌的藥物有甕氨節(jié)青霉素、甲硝畔、克拉霉素、土霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、咲喃卩坐

7、酮、有機(jī)膠態(tài)鈕劑、胃得樂(lè)(胃速樂(lè))、樂(lè)得胃和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉啤)加上一種抗菌素。療程一般為兩個(gè)星期。我國(guó)最先發(fā)現(xiàn)痢特靈治療消化性潰瘍有效，且復(fù)發(fā)率低,經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)痢特靈具有抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的作用，并且也能殺滅幽門(mén)螺旋桿菌，1H3?4次，50m"次，2?4周1療程。由于治療幽門(mén)螺旋桿菌感染抗菌方案的廣泛應(yīng)用，有可能擴(kuò)大耐藥性問(wèn)題的產(chǎn)生。3、增強(qiáng)粘膜抵抗力藥物(1)、膠體鈕：三鉀二枸椽絡(luò)合駆可在酸性PH的環(huán)境中與蛋白質(zhì)(壞死的潰瘍

8、組織)絡(luò)合在潰瘍面或炎癥處形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，另外還有強(qiáng)烈殺幽門(mén)螺旋桿菌作用，這可能也和潰瘍愈合有關(guān)，吸收很少，從而不產(chǎn)生鈕神經(jīng)毒性，僅有明顯的副作用是黑便和黑舌苔。(2)、硫糖鋁：是硫化二塘的氫氧化鋁鹽，在酸性環(huán)境下，可離解為帶負(fù)電荷的八硫酸庶糖，聚合成膠體，保護(hù)胃粘膜，然而確切的作用機(jī)制尚未完全