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《腦外傷患者術后并發(fā)腦梗死相關因素研究及防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦外傷患者術后并發(fā)腦梗死相關因素研究及防治［摘要］目的研究腦外傷患者術后并發(fā)腦梗死相關因素及防治方法。方法選擇顱腦外傷患者，分為并發(fā)腦梗死的觀察組和未并發(fā)腦梗死的對照組，觀察生理應激指標血糖水平和胰島素水平、心理應急指標NRS、HAMA、HAMD評分。結果觀察組從術后第3天起血糖(BG)和胰島素(Ins)恢復到術前水平，對照組從術后第2天起恢復到術前水平；觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組。結論顱腦外傷及手術引起的應激是導致患者并發(fā)腦梗死的重要因素，需要在臨床中采用心理干預和疼痛干預措施加以防治。［關鍵詞］腦外傷；腦梗
2、死；應激反應；相關因素［中圖分類號］R651.1+5［文獻標識碼］A［文章編號］1674-4721(2012)11(b)-0042-02顱腦外傷會增加腦梗死發(fā)生的危險性。在此為了探討腦外傷患者術后并發(fā)腦梗死相關因素及防治方法，筆者進行了下列研究，先將結果匯報如下：1資料與方法1.1一般資料收集2007年6月30日?2011年6月30日期間在本院急診就診的60名顱腦外傷患者的臨床資料，并根據(jù)下屬標準判斷術后腦梗死的發(fā)生：(1)臨床癥狀為突發(fā)性的意識喪失、運動和感覺功能障礙；(2)頭顱CT或MRI檢查確診；(3)腦血管DSA證實腦血管狹窄超過50%
3、。同時排除合并心、肝、腎等臟器病變以及急性腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病的患者。1.2方法選擇腦外傷術后并發(fā)急性腦梗死的27例患者作為觀察組，未并發(fā)急性腦梗死的33例患者作為對照組。其中，觀察組男性患者15例，女性患者12例，年齡42?59歲，平均(52.11±7,13)歲，起病3?8h,平均(3.45±0.51)h；對照組男性患者19例，女性患者14例，年齡43?57歲，平均(51.38±7,38)歲，起病2?8h,平均(3.38±0.53)ho兩組患者一般情況、全身情況、起病時間等均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.3觀察指
4、標1.3.1生理應激相關指標入院時和顱腦外傷術后1、2、3d時分別采集患者的外周血，檢測血糖水平(bloodglucose,BG)和胰島素水平(insulin,Ins)o1.3.2心理應激相關指標術后3d時，采用數(shù)字評分法(NRS)評價患者術后的疼痛程度，0分代表無痛、10分代表劇痛，分值越高、疼痛越劇烈。采用漢密爾頓抑郁量自評表(HAMD)評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)評價患者的焦慮情緒。1.4統(tǒng)計學方法采用采用SPSS18.0軟件，對計量資料采用t檢驗，P0.05)；觀察組術后第1天和第2天明顯高于術前(P0.05)o
5、術后第1天、第3天時觀察組與對照組無差異(P>0.05),第2天時觀察組明顯高于對照組(P0.05)；觀察組術后第1天和第2天明顯低于術前(P0.05)o術后第1天、第3天時觀察組與對照組無差異(P>0.05),第2天時觀察組明顯低于對照組(P<0.05)o2.3兩組患者負面情緒情況腦外傷術后第3天時，觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組(P<0.05)o見表3。3討論急性腦梗死是由于各種原因引起腦血管急性阻塞、血流中斷，進而導致腦組織急性缺血、腦功能損傷。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷會增加腦梗死發(fā)生的危險性［1］。嚴
6、重的外傷會使機體發(fā)生一系列的應激反應，導致生理和心理方面的變化。在生理方面，應激反應會導致交感神經(jīng)過度興奮、兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放入血，直接引起腦血管強烈收縮以及內(nèi)皮細胞功能損害，導致腦血栓形成、腦梗死發(fā)生［2］；在心理方面，應激反應會引起丫-氨基丁酸、谷氨酸、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)合成和釋放的紊亂，加之外傷部位疼痛、長期臥床會引起焦慮、抑郁等負面情緒的產(chǎn)生，增加腦梗死發(fā)生的風險［3］o交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放可以促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素的分泌［4］。因此，術后外周血中血糖水平和胰島素水平的檢測可以較好的反應機體的應激和能量代謝情況［5］o
7、通過上述研究，對照組從術后第2天起B(yǎng)G和Ins就恢復到術前水平，而觀察組從術后第3天起才恢復到術前水平。由此可以看出，對照組組術后標志生理應激程度的BG和Ins水平恢復較快，也就說明并發(fā)腦梗死的腦外傷患者術后應激程度較重、時間較長。進一步觀察顱腦外傷術后第3天時的負面情緒可知，觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組。這就說明觀察組患者術后心理應激的程度也較重、時間也較長。根據(jù)上述對腦外傷后并發(fā)腦梗死患者生理和心理應激情況的分析，我們應該采取相應的干預措施來更好的對腦外傷患者術后發(fā)生腦梗死進行防治。首先，應該給予患者相應的心
8、理護理，讓患者及家屬對疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀體征及治療方法有一定的認識，以消除治療過程中的疑慮和困惑情緒，鼓勵患者相互交流，并且通過既往治療的成功來鼓勵
