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1、膽囊CA超聲診斷及漏診分析丁付芳（浙江省嘉興市平湖市當(dāng)湖中心醫(yī)院314200）【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）10-0158-01膽囊癌早期常無特殊的臨床癥狀和體征，往往延誤診斷。超聲是目前診斷膽囊疾病首選的影像學(xué)方法。熟悉膽囊癌的聲像圖特征及避免常見漏診原因，將有助于其早期診斷。2012.01-2012.12我進(jìn)修醫(yī)院病理明確膽囊CA35例，結(jié)合對應(yīng)超聲檢查，現(xiàn)分析如下：1臨床資料1.1一般資料本組31例,女性21例,男性10例,年齡47?83歲（平均61歲）。臨床表現(xiàn)：右上腹及中上腹脹痛18例，黃疸2例，食欲減退1例，體檢陽性
2、發(fā)現(xiàn)，但無自覺癥狀8例。1.2使用儀器和方法木組均采用PHILIPS彩超多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5MHZo檢查前空腹12h,取仰臥位、左側(cè)臥位，常規(guī)沿肋下、肋間做多方向掃查，仔細(xì)記錄膽囊大小，膽囊壁厚度，膽囊腔內(nèi)部回聲，以及膽總管及周圍臟器有無轉(zhuǎn)移情況。2結(jié)果木組中，超聲診斷與病理相符13例，準(zhǔn)確率42%,誤診及漏診18例，誤診及漏診率58%。病理類型：木組中，病理證實(shí)腺癌26例，鱗癌4例；低分化癌8例，中■低分化癌4例，中分化癌12例。超聲報(bào)告膽囊壁增厚（結(jié)構(gòu)紊亂）4例，膽囊內(nèi)低回聲灶（隆起型病變）8例，膽囊實(shí)變1例。誤診腺瘤1例。相關(guān)漏診中，報(bào)告膽?囊腫大，膽囊炎
3、伴結(jié)石14例，膽總管擴(kuò)張伴膽?囊壁稍增厚3例。3討論3.1膽囊癌的超聲聲像圖表現(xiàn)膽囊癌根據(jù)生長類型和進(jìn)展程度不同，其超聲表現(xiàn)可以分為：（1）小結(jié)節(jié)型：膽囊癌較早期的聲像圖表現(xiàn)。常發(fā)生于膽囊頸部，表現(xiàn)為膽囊壁向囊腔內(nèi)突起的乳頭狀中等冋聲，病灶基底較寬，表面不平整，體積--般較小，直徑約l-2.5cmo此類型服囊癌可合并發(fā)生膽囊多發(fā)結(jié)石。⑵蕈傘型：局部膽囊壁冋聲不連續(xù)，腫塊呈蕈傘狀自該處突向膽囊腔，病灶多發(fā)常見，也可單發(fā)，病灶基底較寬，邊緣不整，腫塊以中等冋聲為多。（3）厚壁型：膽囊壁呈局限性或彌漫性不均勻增厚，增厚處囊壁冋聲不均勻。彌漫性增厚者早期發(fā)生于膽囊頸部，直至向膽囊體部和
4、底部浸潤，晚期可導(dǎo)致整個(gè)膽囊壁僵便。（4）實(shí)塊型：此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)。膽囊腫大，邊緣不規(guī)則，膽囊的無冋聲縮小或消失，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的實(shí)性腫塊，腫塊多呈弱冋聲，內(nèi)部冋聲不均勻，當(dāng)其內(nèi)部有結(jié)石時(shí)可表現(xiàn)為腫塊內(nèi)的團(tuán)狀強(qiáng)冋聲伴后方聲影，癌腫向周圍組織浸潤生長，則膽囊輪廓顯示不清并與周圍正常組織分界不清。（5）混合型:此型較多見。表現(xiàn)為膽囊壁的局限性或彌漫性增厚，同時(shí)伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊突入膽囊腔。[1]3.2漏診分析本組中，有14例僅報(bào)告膽囊腫大，膽囊炎伴結(jié)石，漏診膽囊癌。究其原因，分析如下：1、膽囊腫大，膽總管擴(kuò)張時(shí)，多考慮結(jié)石阻塞所致，容易漏診膽囊頸部癌灶壓迫的情況。2、早期膽
5、囊癌，尤其是厚壁型彌漫性增厚，同時(shí)伴發(fā)膽石癥、膽囊炎時(shí)，容易與急慢性膽囊炎相混淆。3、囊內(nèi)或底部膽泥樣低冋聲或稍強(qiáng)冋聲時(shí)，易漏診膽囊癌病灶，僅考慮膽泥沉枳或者疏松結(jié)石。4、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石時(shí)，沒有做到多體位變化觀察膽囊壁情況，容易受到結(jié)石聲影,尤其是較大弧形聲影干擾，造成漏診。5、對于膽囊癌認(rèn)識不充分，對于小結(jié)節(jié)型認(rèn)識不足，易漏診或誤診為膽囊息肉，對于直徑>；lcm,口基底部較寬，形態(tài)欠規(guī)則的病灶，需多加注意。[2]3.3個(gè)人體會對于中上腹及右上腹痛就診病人，在明確膽囊炎及膽石癥的同時(shí)，需注意觀察膽囊壁的變化，對于局限性增厚及膽囊壁結(jié)構(gòu)模糊的病例，需與厚壁型膽囊癌相鑒別。急性
6、及慢性膽囊炎時(shí)，膽囊壁彌漫性增厚為主，以強(qiáng)冋聲表現(xiàn)，而厚壁型膽囊癌多表現(xiàn)為局限性。對于膽囊壁上較小的低冋聲或等冋聲灶，需注意觀察基底情況及放人觀察形態(tài)，表面結(jié)構(gòu)等，注意與小結(jié)節(jié)型膽囊癌相鑒別。在較大結(jié)石，聲影干擾膽囊壁觀察吋，可囑患者變化體位選取多切面、多角度、多體位進(jìn)行掃查，避免掃查死角。參考文獻(xiàn)⑴姜玉新，王志剛?《醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)》,北京：人民衛(wèi)生出版社,2010162-163.⑵湯煥亮，曹浩強(qiáng)，費(fèi)建國?膽囊癌超聲漏誤診分析.《肝膽外科雜志》，2007,12:434-435.
