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1、腦卒中臨床康復治療的最新進展韋廣明（廣西宜州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)546300）【摘要】木研究從腦卒中患者的評估和預測，康復訓練對腦卒中患者運動、言語和吞咽的作用及腦卒中患者認知障礙的治療三個方面對腦卒中臨床康復治療的最近進展進行了分析探討，先綜述如下?！娟P鍵詞】腦卒中臨床康復治療最新進展【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）11-0354-021?腦卒中患者的評估和預測在腦卒中的治療中，患者的早期病情及今后的預后預測都至關重要。近年來，國內(nèi)外相關醫(yī)學研究表明，在動脈粥樣硬化
2、的發(fā)牛、發(fā)展和演變過程中，炎癥起著至關重要的作用，其中研究最多的一種炎癥介質(zhì)就是CRP（C反應蛋白），當人體處于正常狀況下時，CRP在血中的含量極少；但是當人體發(fā)生急性炎癥或創(chuàng)傷、組織壞死等癥狀時，體內(nèi)炎性反應被激活，CRP的水平就會隨之顯著提升[l]o有關醫(yī)學臨床研究資料表明，人群未來腦梗死的發(fā)病率、腦梗死患者的時間發(fā)牛、長短期預后等都受到CRP的育接而深刻的影響。陳霓紅醫(yī)師進行了血清C反應蛋白水平和急性腦梗死病情及預后的關系的論述，通過C反應蛋白評估腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)腦梗死病情及預后受到血清CRP水平的顯著影
3、響，因此CRP可以作為評估腦梗死患者病情及預后的一個重要指標⑵。腦卒中后極易引發(fā)各種并發(fā)癥，痙攣狀態(tài)是其中一個最為常見的并發(fā)癥。患者在上運動神經(jīng)元受到損害的情況下極易發(fā)牛偏癱側(cè)肢體痙攣，對其活動能力造成嚴重的不良影響，也對康復治療的效果造成嚴重的不良影響。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者的康復治療中，痙攣治療是其中一個極為重要的部分，而定量其嚴重稈度是診斷和治療痙攣的必要步驟。現(xiàn)階段已有的痙攣評定方法具有較強的主觀評分性，無法滿足對痙攣程度進行客觀評定和精確評價的目的[3?5]。有關醫(yī)學學者指出，我們可以測定神經(jīng)電生理
4、，比如，運用H/M最大波幅比對α運動神經(jīng)元的興奮性進行有效的反映［6］。有關醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)（95%）痙攣患者具有較高的H/M最人波幅比，在接受解痙治療之后H/M最人波幅比就會降低，因此可用于定量評價痙攣［7］。但是該檢查方法會給患者帶來極大的痛苦，且極為繁瑣，因此在臨床并沒有得到廣泛的應用，只在科研上得到了一定的應用。隨著醫(yī)學科技的不斷進步，等速測試和康復系統(tǒng)得到了不斷的發(fā)展和普及，在康復評估中也得到了越來越廣泛的應用。2?康復訓練對腦卒中患者運動、言語和吞咽的作用康復訓練能夠重塑相關區(qū)域的
5、神經(jīng)元網(wǎng)絡、重建認知功能、重塑損傷后神經(jīng)遞質(zhì)活性、恢復正常皮層代謝減退等。隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，影像學技術(shù)和電鏡技術(shù)得到了極大的發(fā)展，言語康復新儀器和技術(shù)也得到了合理的開發(fā)和使用，醫(yī)學界逐步揭示了再康復過程中神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)等的結(jié)構(gòu)、種類等發(fā)生變化的原理，從而更進一層詮釋了在腦機制再生及神經(jīng)元網(wǎng)絡重塑及功能重建中言語功能康復的含義?；颊咴诎l(fā)生腦血管意外后，由于神經(jīng)肌肉功能會在腦損傷后發(fā)生障礙，降低吞咽肌等得肌力及吞咽過程中的靈活性、流利性等，因此極易導致吞咽障礙［8?10］。有醫(yī)學學者比較了正常吞咽活動吋fM
6、RI上激活腦區(qū)的相關性，發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)fMRI上激活部位在正常吞咽活動中的先后順序依據(jù)相關性分別是中央前冋、后冋、島葉、帶狀前回［11］。此外，另有許多醫(yī)學報告都對腦區(qū)的激活現(xiàn)象進行了報道，但是其結(jié)果各異［12］o造成這一現(xiàn)象的原因可能是患者在發(fā)生腦血管意外后，在不同部位的缺血性損傷之后發(fā)生了吞咽功能障礙。有醫(yī)學學者用X線斷層掃描對患者的下頜舌骨、食道等相應皮層代表去進行了刺激和對比觀察，并用激動電流描記器對病變側(cè)和對側(cè)相應皮層的激活程度進行了檢測，發(fā)現(xiàn)食道相應皮層代表區(qū)的損傷程度肓接而深刻地影響者患者發(fā)生腦
7、血管以外后的吞咽功能障礙［13］o3?腦卒中患者認知障礙的治療認知功能障礙是大部分腦卒中患者常會出現(xiàn)的癥狀，程度因人而異，各不相同，對患者的運動功能恢復造成了嚴重的不良影響，同時對患者的日常生活活動能力的提升也造成了阻礙。大量醫(yī)學研究表明，要想有效恢復腦卒中患者的運動功能，并提升其日常生活活動能力，就必須讓患者進行良好的認知功能訓練。Luria認為[14-15],患者可以通過新的學習獲得功能恢復的理論化，因此以信息處理理論為基礎的教學工具應該在患者的認知訓練中得到有效的應用。同時給予患者常規(guī)康復訓練和有針對性的
8、認知功能訓練能夠促進患者認知功能的顯著提升，同時也有利于患者客觀認識自身問題，對康復的重要性有一個充分的理解,從而更加積極主動地投入到康復訓練中去，對肢體功能的訓練進行更為準確的執(zhí)行和掌握，進而有效縮短其運動功能康復的吋間，并提升其日常生活活動能力。路微波醫(yī)師的相關研究表明[16-17],如果腦卒中患者合并了認知障礙，則應該同時給予其常規(guī)康復訓練和認知功能康復訓練，并對其對患者認知功能
