腦卒中臨床康復(fù)治療的最新進(jìn)展

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1、腦卒中臨床康復(fù)治療的最新進(jìn)/PC韋廣明（廣丙宜州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)546300）木研究從腦卒中患者的評(píng)估和預(yù)測，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)、言語和吞咽的作用及腦卒中患者認(rèn)知障礙的治療三個(gè)方面對(duì)腦卒中臨床康復(fù)治療的最近進(jìn)展進(jìn)行了分析探討，先綜述如下。【關(guān)鍵詞】腦卒中臨床康復(fù)沿療最新進(jìn)展R493A2095-1752（2013）11-0354-021.腦卒中患者的評(píng)估和預(yù)測在腦卒中的治療中，患者的早期病情及今后的預(yù)后預(yù)測都至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展和演變過程中，炎癥起著至關(guān)重要的作用，其中研究最多的一種炎癥介質(zhì)就是CRP（C反應(yīng)蛋白），當(dāng)人體處于正常狀況下時(shí)，C

2、RP在血中的含量極少；但是當(dāng)人體發(fā)生急性炎癥或創(chuàng)傷、組織壞死等癥狀時(shí)，體內(nèi)炎性反應(yīng)被激活，CRP的水平就會(huì)隨之顯著提升［1］。有關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究資料表明，人群未來腦梗死的發(fā)病率、腦梗死患者的時(shí)間發(fā)生、訟短期預(yù)后等都受到CRP的直接而深刻的影響。陳霓紅醫(yī)師進(jìn)行了血清C反應(yīng)蛋白水平和急性腦梗死病情及預(yù)后的關(guān)系的論述，通過C反應(yīng)蛋白評(píng)佔(zhàn)腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)腦梗死病情及預(yù)后受到血清CRP水平的顯著影響，因此CRP可以作為評(píng)估腦梗死患者病情及預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)［2］。腦卒中后極易引發(fā)各種并發(fā)癥，痙攣狀態(tài)是其中一個(gè)最為常見的并發(fā)癥。患者在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害的情況下極易發(fā)牛.偏癱側(cè)肢體痙攣，對(duì)其活動(dòng)能力造成嚴(yán)重

3、的不良影響，也對(duì)康復(fù)治療的效果造成嚴(yán)重的不良影響。在中樞祌經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者的康復(fù)治療中，痙攣治療是其中一個(gè)極為重要的部分，而定量其嚴(yán)重程度是診斷和治療痙攣的必要步驟?，F(xiàn)階段已有的痙攣評(píng)定方法具有較強(qiáng)的主觀評(píng)分性，無法滿足對(duì)痙攣程度進(jìn)行客觀評(píng)定和精確評(píng)價(jià)的目的［3?5］。有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者指出，我們可以測定神經(jīng)電生理，比如，運(yùn)用H/M最大波幅比對(duì)&alPha;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性進(jìn)行有效的反映［6］。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)（95%）疫攣患者具冇較高的H/M最人波幅比，在接受解疫治療之后H/M最人波幅比就會(huì)降低，因此可用于定量評(píng)價(jià)痙攣［7】。但是該檢查方法會(huì)給患者帶來極大的痛苦，且極為繁瑣，因此在臨床

4、并沒有得到廣泛的應(yīng)用，只在科研上得到了一定的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，等速測試和康復(fù)系統(tǒng)得到了不斷的發(fā)展和普及，在康復(fù)評(píng)估中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。1.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)、言語和吞咽的作用康復(fù)訓(xùn)練能夠重塑相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)、重建認(rèn)知功能、重塑損傷后神經(jīng)遞質(zhì)活性、恢復(fù)正常皮層代謝減退等。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)和電鏡技術(shù)得到了極大的發(fā)展，言語康復(fù)新儀器和技術(shù)也得到了合理的開發(fā)和使用，醫(yī)學(xué)界逐步揭示了再康復(fù)過程中神經(jīng)元、祌經(jīng)遞質(zhì)等的結(jié)構(gòu)、種類等發(fā)生變化的原理，從而更進(jìn)一層詮釋了在腦機(jī)制再生及神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重塑及功能重建中言語功能康復(fù)的含義?；颊咴诎l(fā)生腦血管意外后，由于神經(jīng)肌肉功

5、能會(huì)在腦損傷后發(fā)生障礙，降低吞咽肌等得肌力及吞咽過程中的靈活性、流利性等，因此極易導(dǎo)致吞咽障礙［8?10］。有醫(yī)學(xué)學(xué)者比較了正常吞咽活動(dòng)吋fMRI上激活腦區(qū)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)fMRI上激活部位在正常吞咽活動(dòng)中的先后順序依據(jù)相關(guān)性分別是中央前冋、后冋、島葉、帶狀前回［11］。此外，另冇許多醫(yī)學(xué)報(bào)告都對(duì)腦區(qū)的激活現(xiàn)象進(jìn)行了報(bào)道，但是其結(jié)果各異［12］。造成這一現(xiàn)象的原因可能是患者在發(fā)生腦血管意外后，在不冋部位的缺血性損傷之后發(fā)生了吞咽功能障礙。有醫(yī)學(xué)學(xué)者用X線斷層掃描對(duì)患者的下頌古骨、食道等相應(yīng)皮層代表去進(jìn)行了刺激和對(duì)比觀察，并用激動(dòng)電流描記器對(duì)病變側(cè)和對(duì)側(cè)相應(yīng)皮層的激活程度進(jìn)行了檢測，發(fā)

6、現(xiàn)食道相應(yīng)皮層代表區(qū)的損傷程度直接而深刻地影響者患者發(fā)生腦血管以外后的吞咽功能障礙［13］。2.腦卒中患者認(rèn)知障礙的治療認(rèn)知功能障礙是人部分腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)的癥狀，程度因人而異，各不相同，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響，冋吋對(duì)患者的tl常生活活動(dòng)能力的提升也造成了阻礙。大量醫(yī)學(xué)研究表明，要想奮效恢復(fù)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，并提升其日常生活活動(dòng)能力，就必須讓患者進(jìn)行良好的認(rèn)知功能訓(xùn)練。Luria認(rèn)為[14-15],患者可以通過新的學(xué)習(xí)獲得功能恢復(fù)的理論化，因此以信息處理理論為基礎(chǔ)的教學(xué)工具應(yīng)該在患者的認(rèn)知訓(xùn)練中得到有效的應(yīng)用。冋吋給予患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和冇針對(duì)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者

7、認(rèn)知功能的顯著提升，同吋也有利于患者客觀認(rèn)識(shí)自身問題，對(duì)康復(fù)的重要性奮一個(gè)充分的理解，從而更加積極主動(dòng)地投入到康復(fù)訓(xùn)練中去，對(duì)肢體功能的訓(xùn)練進(jìn)行更為準(zhǔn)確的執(zhí)行和掌握，進(jìn)而有效縮短其運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的吋間，并提升其日常生活活動(dòng)能力。路微波醫(yī)師的相關(guān)研宄表明[16-17]，如果腦卒中患者合并了認(rèn)知障礙，則應(yīng)該同吋給予其常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其對(duì)患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響進(jìn)