腦卒中的康復(fù)臨床康復(fù)治療計(jì)劃

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1、腦卒中的康復(fù)臨床康復(fù)治療計(jì)劃《臨床康復(fù)治療》腦卒中的康復(fù)組長：符卓華組員：黃倩蘭、李巧琴、董建芬、廖金鳳、譚惠玲一、概述腦卒中，乂稱腦血管意外。它是指起病迅速由腦血管病變引起的局限性腦功能能障礙持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。臨床上將其分為兩大類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成及腦栓塞；岀血性腦卒屮包括腦岀血及蛛網(wǎng)膜下隙出血。二、病情分析男性患者，62歲，既往有2型糖尿病病史，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2天”為主訴入院。目前患者病情穩(wěn)定，體征：BP130/80mmHg,神志清，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌偏右，咽反射

2、減弱，心肺檢查無異常,左上肢肌張力稍低，左側(cè)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力2級(jí)，左下肢觀關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力3級(jí)，左側(cè)肌體生理反射存在，左巴氏征（+）。腦CT示：右側(cè)內(nèi)囊區(qū)腦梗死。三、康復(fù)評(píng)定與治療（一）運(yùn)動(dòng)治療1、初期康復(fù)評(píng)定（1）評(píng)定量表的選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（ROM）徒手法肌力檢查（MMT）Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer平衡量表改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)伯格氏平衡量表（BergBalanceTest）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（ROM）（2）評(píng)定結(jié)果:左側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)無法完成全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，左側(cè)頸部及眾干無法主動(dòng)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，左側(cè)下肢能正常

3、活動(dòng)關(guān)節(jié)，被動(dòng)情況下左側(cè)肢體都能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)，右側(cè)肢體正常。（3）評(píng)定結(jié)果分析：由于左側(cè)肢體無力，患者無法口主完成全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。需要被動(dòng)完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。徒手法肌力檢查（MMT）（2）評(píng)定結(jié)果:左側(cè)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)肌力2級(jí)，左下肢觀關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)肌力3級(jí)。（3）評(píng)定結(jié)果分析：根據(jù)患者的腦CT顯示，由于右側(cè)內(nèi)囊區(qū)腦梗死,導(dǎo)致左側(cè)肢體無力，無法正常運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能理論:一期：遲緩性癱瘓二期：聯(lián)合反應(yīng)明顯，出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肌張力開始增高，出現(xiàn)肌腱反三期：以協(xié)同運(yùn)動(dòng)為主，聯(lián)合反應(yīng)減弱，肌張力增高達(dá)高峰，肌腱反射增高四期：隨意協(xié)同愚弄減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，肌張力

4、開始降低。五期：隨意，分離運(yùn)動(dòng)明顯，課做一般技巧運(yùn)動(dòng)，隨意協(xié)同運(yùn)動(dòng)成分部分消失，肌張力繼續(xù)降低，近正常。六期：止常隨意運(yùn)動(dòng)，可做精細(xì)技巧運(yùn)動(dòng)，肌張力止?；蚪普！Ｔu(píng)價(jià)：分級(jí)肩臂1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或2級(jí)其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1?手能置于腰后部。手弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲下肢弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份。1?隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成份。2.坐位和立位時(shí)，髓、膝、踝可屈曲。開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。1?坐位，足跟觸地，踝能

5、背屈。2?坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于90。o3級(jí)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反向引起伸展。能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。4級(jí)5級(jí)2.上肢前屈90。（肘伸展）3?屈肘90。，前臂能旋前、旋后。痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1?上肢外展90。（肘伸展，前臂旋前）。2?上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏钩?。1?用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練。2?能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.立位，襯伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足

6、稍后前踏出，踝能背屈。6級(jí)1?能進(jìn)行各種抓握；2?全范圍的伸指；3?可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。1?立位豔能外展超過骨盆上提的范圍。2?坐位,髓可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100分獨(dú)立75-95分輕度依賴50-70分中度依賴25-45分重度依賴0-20分完全依賴（2）評(píng)定結(jié)果：43分，重度依賴。（3）評(píng)定結(jié)果分析：患者左側(cè)肢體無力，無法完成運(yùn)動(dòng)，需要?jiǎng)e人的協(xié)助。Fugl-Meyer平衡量表（2）評(píng)定結(jié)果：6分。（3）評(píng)定結(jié)果分析：患者的患側(cè)肢體在獨(dú)立情況下無法保持平衡。改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2）評(píng)定結(jié)果:0級(jí)，無

7、肌張力增加。左側(cè)肢體肌張力下降。（3）評(píng)定結(jié)果分析：伯格氏平衡量表（BergBalanceTest）【在不使用輔具情況下，取較低分?jǐn)?shù)計(jì)分】姓名/編號(hào)（2）評(píng)定結(jié)果：12分（3）評(píng)定結(jié)果分析：需要在別人的監(jiān)督和協(xié)助下才能保持平衡。2、初期評(píng)定記錄表運(yùn)動(dòng)治療（PT）初期評(píng)定記錄表姓名：住院號(hào)：性別：年齡：62職業(yè)：文化程度：利手：申請(qǐng)醫(yī)師：申請(qǐng)時(shí)間：病情摘耍：男性患者，62歲，既往有2型糖尿病病史，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2天”為主訴入院。目前患者病情穩(wěn)定，體征：BP130/80mmHg,神志清,構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌偏右，咽反射減弱，心肺檢查無異常,左上肢肌張