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1、腦卒中的康復臨床康復治療計劃《臨床康復治療》腦卒中的康復組長：符卓華組員：黃倩蘭、李巧琴、董建芬、廖金鳳、譚惠玲一、概述腦卒中，又稱腦血管意外。它是指起病迅速由腦血管病變引起的局限性腦功能能障礙持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。臨床上將其分為兩大類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成及腦栓塞；出血性腦卒中包括腦出血及蛛網膜下隙出血。二、病情分析男性患者，62歲，既往有2型糖尿病病史，因“突發(fā)左側肢體無力2天”為主訴入院。目前患者病情穩(wěn)定，體征：BP130/80mmHg，神志清，構音障礙
2、，左側鼻唇溝稍淺，伸舌偏右，咽反射減弱，心肺檢查無異常，左上肢肌張力稍低，左側肩關節(jié)和肘關節(jié)屈伸肌群肌力2級，左下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)屈伸肌群肌力3級，左側肌體生理反射存在，左巴氏征（+）。腦CT示：右側內囊區(qū)腦梗死。三、康復評定與治療（一）運動治療1、初期康復評定（1）評定量表的選擇關節(jié)活動度評定（ROM）徒手法肌力檢查（MMT）Brunnstrom偏癱運動功能Fugl-Meyer平衡量表改良Ashworth分級法評定標準伯格氏平衡量表(BergBalanceTest)關節(jié)活動度評定（ROM）（2）評定結果:左側上肢關節(jié)活動主動運動無
3、法完成全關節(jié)運動，左側頸部及軀干無法主動完成關節(jié)活動，左側下肢能正?；顒雨P節(jié)，被動情況下左側肢體都能完成全關節(jié)活動，右側肢體正常。（3）評定結果分析：由于左側肢體無力，患者無法自主完成全關節(jié)運動。需要被動完成關節(jié)運動。徒手法肌力檢查（MMT）（2）評定結果：左側肩關節(jié)和肘關節(jié)肌力2級，左下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)肌力3級。（3）評定結果分析：根據患者的腦CT顯示，由于右側內囊區(qū)腦梗死，導致左側肢體無力，無法正常運動。Brunnstrom偏癱運動功能理論：一期：遲緩性癱瘓二期：聯合反應明顯，出現協同運動，肌張力開始增高，出現肌腱反射三期：以協
4、同運動為主，聯合反應減弱，肌張力增高達高峰，肌腱反射增高四期：隨意協同愚弄減弱，出現部分分離運動，肌張力開始降低。五期：隨意，分離運動明顯，課做一般技巧運動，隨意協同運動成分部分消失，肌張力繼續(xù)降低，近正常。六期：正常隨意運動，可做精細技巧運動，肌張力正?；蚪普！Ｔu價：分級肩臂1級弛緩，無隨意運動開始出現共同運動或2級其成份,不一定引起關節(jié)運動痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關節(jié)運動。痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后部。手弛緩，無隨意運動無主動手指屈曲下肢弛緩，無隨意運動最小限度的隨意運動開
5、始出現共同運動或其成份。1.隨意引起共同運動或其成份。2.坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲。開始脫離共同運動的運動。1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°。3級能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反向引起伸展。能側方抓握及拇指帶動松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。4級5級2.上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后。痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現分離運動。1.上肢外展90°(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。痙攣基本消失，協
6、調運動正常或接近正常。1.用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級1.能進行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進行單個指活動，但比健側稍差。協調運動大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內、外旋、并伴有踝內、外翻。評分標準:100分獨立75~95分輕度依賴50~70分中度依賴25~45分重度依賴0~20分完全依賴（2）評定結果：43分，重度依賴。（3）評定結果分析：患者左側肢
7、體無力，無法完成運動，需要別人的協助。Fugl-Meyer平衡量表（2）評定結果：6分。（3）評定結果分析：患者的患側肢體在獨立情況下無法保持平衡。改良Ashworth分級法評定標準（2）評定結果：0級，無肌張力增加。左側肢體肌張力下降。（3）評定結果分析：伯格氏平衡量表(BergBalanceTest)【在不使用輔具情況下，取較低分數計分】姓名/編號（2）評定結果：12分（3）評定結果分析：需要在別人的監(jiān)督和協助下才能保持平衡。2、初期評定記錄表運動治療（PT）初期評定記錄表姓名：住院號：性別：年齡：62職業(yè)：文化程度：利手：申請
8、醫(yī)師：申請時間：病情摘要：男性患者，62歲，既往有2型糖尿病病史，因“突發(fā)左側肢體無力2天”為主訴入院。目前患者病情穩(wěn)定，體征：BP130/80mmHg，神志清，構音障礙，左側鼻唇溝稍淺，伸舌偏右，咽反射減弱，心肺檢查無異常，左上肢肌
