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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析葛新華(鹽城市亭湖區(qū)伍佑中心衛(wèi)牛院224041)【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的治療效果。方法將60例急性膽囊炎患者按照治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放治療，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)o結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效改善急性膽囊炎患者的胃腸功能，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)急性膽囊炎療效【中圖分類號(hào)】R657.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(
2、2013)18-0181-02近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為膽囊良性病變的首選治療方法，其創(chuàng)傷小、膽?道損傷率低、術(shù)后恢復(fù)快等，越來(lái)越受到患者的歡迎[l]o就目前而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎己經(jīng)不再是禁忌癥。我院2010年06月至20□年12月采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料60例急性膽?囊炎的患者，排除腹部惡性腫瘤患者；排除合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病的患者；排除血液系統(tǒng)疾病者。其中男21例，女39例,年齡22?76歲，平均(44.8±6.2)歲。所有患者白細(xì)胞≥10×1
3、09/L,超聲顯示，所有病例膽囊壁均增厚，膽囊大小約6?110mm,其中膽囊腫大36例，結(jié)石嵌頓38例。發(fā)病時(shí)間37?93h。既往有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病病史者41例，病程均在2年以上。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組在一般資料方面不具有可比性(P>；0.05)o1.2治療方法兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備方式相同，麻醉方式均為氣管內(nèi)插管全麻。⑴對(duì)照組:傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，于右側(cè)肋緣下斜切口，長(zhǎng)約10?15cm,結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈后剝離膽囊，順行或逆行切除膽囊，根據(jù)情況決定是否放置引流管。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。⑵治療組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。病人取仰臥位，頭高足低1
4、5°-20°,手術(shù)臺(tái)向左傾斜15。建立CO2氣腹，壓力維持在12?15mmHgo通過(guò)臍孔、右腋中線稍前方肋緣下2cm>右鎖骨中線肋緣下2cm及劍突下5cm處鉆四孔，建立手術(shù)操作通道。探查腹腔無(wú)異常情況后，首先確認(rèn)膽囊三角內(nèi)膽囊管、膽總管、肝總管和膽囊動(dòng)脈之間的關(guān)系。完全解剖膽囊管,在靠近肝總管側(cè)壁0.5cm處上兩枚鈦夾，近膽囊頸部上鈦夾一枚，在其之間切斷膽囊管。繼而尋找并處理膽囊動(dòng)脈，切除并取岀膽囊。術(shù)中注意在用電鉤分離膽囊三角時(shí)要遠(yuǎn)離膽管，防止熱損傷。術(shù)野常規(guī)進(jìn)行沖洗，根據(jù)術(shù)中具體情況考慮是否留置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功
5、能恢復(fù)時(shí)間、住院吋間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(x?±s)表示,比較用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡2結(jié)果治療組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)吋間、住院吋間及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)o見表表1兩組患者療效比較組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)胃腸功能恢復(fù)吋間(d)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥(％)治療組3068.2±19.3*1.6±0.3*4.5±1.2*2(6.6刀*對(duì)照組3081.2&plusm
6、n;28.62.9±1.29.7±3.15(16.67)注：組間比較,*P<0.053討論急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有特殊性，應(yīng)該選擇簡(jiǎn)單易行，安全可靠的治療方案。腹腔鏡手術(shù)是目前治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷輕、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小、術(shù)后疼痛輕、肺部并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。相對(duì)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在腹腔鏡下一樣可以觀察到較為清晰的手術(shù)視野，在直視下分離腹腔粘連,還能直視膽囊、膽管的情況，同吋診治腹腔并存疾病。且腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，患者腸的肌電活動(dòng)功能恢復(fù)較好，對(duì)患者胃腸道功能的影響小，因此患者術(shù)后進(jìn)食早及腸道功能恢復(fù)快⑵。由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后較少的使
7、用止痛劑，進(jìn)食和下床活動(dòng)吋間較早，更有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥少則患者術(shù)后恢復(fù)快，相應(yīng)地縮短了住院吋間［3］。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)吋間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0?05)。這提示腹腔鏡手術(shù)不僅手術(shù)吋間短，而且對(duì)胃腸干擾少，創(chuàng)傷小，可減少并發(fā)癥，縮短住院吋間。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效改善急性膽囊炎患者的胃腸功能，有效促進(jìn)患者
