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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效分析胡金靈浙江省湖州市安吉縣人民醫(yī)院浙江安吉313300［摘要］目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)本科2009年1月?2010年6月90例急性膽囊炎施行LC患者的臨床資料進(jìn)行I可顧分析。結(jié)果：所有患者均治愈出院，87例成功行LC,3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其中腹腔粘連，無(wú)法成功氣腹2例，膽囊三角解剖不清1例。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：膽囊炎急性炎癥期在具備熟練手術(shù)技巧時(shí),LC是一種安全有效的術(shù)式。［關(guān)鍵詞］腹腔鏡膽囊切除術(shù)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)(L
2、C)目前已成為膽囊良性疾病手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］,但急性結(jié)石性膽囊炎曾被列為L(zhǎng)C的相對(duì)禁忌證⑵。隨看操作器械的不斷改良、操作人員技術(shù)水平的不斷提高及經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，許多急性膽囊炎病例己能成功施行LCo我科2009年1月-2010年6月對(duì)90例急性膽囊炎患者施行LC,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組患者中，女72例，男18例，其中下腹部或盆腔手術(shù)史13例；年齡22?75歲，平均45.5歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6h-5d；36例觸及腫大膽囊，伴發(fā)熱26例；術(shù)前經(jīng)B超檢查膽囊壁均有不同程度的水腫，囊內(nèi)單發(fā)結(jié)石32例，
3、多發(fā)結(jié)石58例，膽總管內(nèi)均無(wú)結(jié)石，無(wú)擴(kuò)張,術(shù)后病理證實(shí)均為急性期膽囊炎。1.2手術(shù)方法:入院24h內(nèi)完成術(shù)前檢查，同事予以抗感染解痙等治療,氣管插管全麻，常規(guī)建立氣腹壓力10-14mmHg,右側(cè)太高30°，頭高腳低約25°,用三孔法穿刺置人手術(shù)器械，觀察膽囊三角情況，盡量采用順行法切除膽囊，在膽囊炎急性期膽囊壁水腫明顯，膽囊張力高，不易抓持牽拉，可行術(shù)中膽囊減壓，可明顯降低手術(shù)難度。對(duì)于術(shù)中粘連明顯者術(shù)后常規(guī)放置引流管，觀察24-48h,無(wú)血性滲液及膽汁就可拔除。2結(jié)本組87例成功行LC,3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3
4、5-127min,平均60min,住院時(shí)間為4.10d,平均住院時(shí)間為5.2d。隨訪半年未發(fā)現(xiàn)膽道狹窄、膽漏、膽道結(jié)石、腹腔膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。3討論急性膽囊炎由于膽囊壁增厚水腫、局部炎癥嚴(yán)重、粘連嚴(yán)重、組織脆易滲血、結(jié)構(gòu)不清等特點(diǎn)，曾被列入LC的禁忌證。隨著LC的不斷發(fā)展,適應(yīng)證拓寬，急性膽囊炎慢慢從相對(duì)禁忌證或禁忌證慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的適應(yīng)證。安全的開展急性膽囊炎的LC是極為重要的。3.1完善的術(shù)前檢查:行膽囊切除術(shù)前一定要細(xì)致、全面的檢查,充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，掌握患者肝功能情況，膽總管有無(wú)結(jié)石等，對(duì)于手術(shù)
5、安全至關(guān)重要。3.2合適的手術(shù)時(shí)機(jī)：急性膽囊炎發(fā)作24-72h內(nèi)，雖有炎性水腫，但粘連容易分離，膽囊壁的層次也較清楚，手術(shù)相對(duì)容易。如果病程大于72h,粘連明顯，解剖層次不清，行LC會(huì)增加手術(shù)難度和手術(shù)并發(fā)癥，建議行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)［3］。3.3恰當(dāng)?shù)闹修D(zhuǎn)開腹時(shí)機(jī)：任何手術(shù)都以提高療效、減少并發(fā)癥、減輕患者的痛苦作為原則，不應(yīng)片面追求手術(shù)成功率而威脅患者安全。筆者認(rèn)為，下列情況必須開腹：①膽囊與周圍組織粘連緊密，若堅(jiān)持鏡下手術(shù)必將加大膽道與鄰近粘連臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)；②膽囊管與膽總管粘連嚴(yán)重,分辨不清，此時(shí)如勉強(qiáng)分離，
6、易損傷膽總管，③急性炎癥合并膽囊萎縮，膽囊三角區(qū)瘢痕粘連，組織水腫，分辨困難或辨認(rèn)不清；④術(shù)中出現(xiàn)難以控制的大出血；⑤有腹部手術(shù)史，腹腔內(nèi)粘連明顯，無(wú)法完成氣腹或難以分離腹腔內(nèi)粘連。本組3例中轉(zhuǎn)開腹，其中腹腔粘連，無(wú)法成功氣腹2例，膽囊三角解剖不清1例，術(shù)后均恢復(fù)滿意，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，急性膽囊炎行LC是有效、安全、可行的，手術(shù)成功的關(guān)鍵是完善的術(shù)前檢查，把握住手術(shù)時(shí)機(jī)，具備熟練的鏡下操作技巧及正確的處理方法。4參考文獻(xiàn)[1]吳萬(wàn)峰，吳興桂,藺桂恒，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎58例[J].實(shí)
7、用醫(yī)藥雜志,2008,25(9):1060-1061.[2]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版^,1994:89-90.[3]麻鴻雁.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎158例臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,23(11):4375.
