腹腔鏡治療急性膽囊炎的療效分析

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1、腹腔鏡治療急性膽囊炎的療效分析衡陽市解放軍169醫(yī)院421002【摘要】目的：分析腹腔鏡治療急性膽囊炎的療效。方法：選取我院于2015年1月?2015年6月收治的急性膽囊炎患者120例，尊重患者及家屬意愿選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，分為觀察組（腹腔鏡組）和對照組（開腹組），觀察組48例，對照組72例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)，記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)岀血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，并評價療效。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間沒有明顯差別（P>0.05）；與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后腸粘連、膽總管損傷

2、、山血腸管損傷的例數(shù)沒有明顯差別，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）;觀察組患者術(shù)后膽心反射、切口感染、脂肪液化、的例數(shù)明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性膽囊炎患者，病情明確診斷，手術(shù)指征適宜，手術(shù)方法正確，可以釆用腹腔鏡手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】急性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)膽囊炎是一種常見病，在我國，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，位于腹部外科急癥的第2位［1］。急性膽囊炎常見癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛，發(fā)病原因多為膽囊管阻塞和細(xì)菌感染，以外科手術(shù)為主要治療手段［2-3］。木文通過比較手術(shù)前后各項指標(biāo)，分析腹腔鏡和開腹手術(shù)兩種方式治療急性膽囊炎的優(yōu)點和缺

3、點，總結(jié)腹腔鏡治療急性膽囊炎的經(jīng)驗，為臨床工作提供參考,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院于2015年1月?2015年6月收治的急性膽囊炎患者120例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2004年膽囊炎學(xué)會急性膽囊炎分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)相關(guān)實驗室檢查，如CT、B超等，診斷為急性結(jié)石性膽囊炎；（3）臨床資料完整，患者按時服藥，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肭總管結(jié)石、胰腺以及胃腸疾病的患者；（2）合并全身重要臟器，如心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病疾的患者。術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)方式、特點、可能的并發(fā)癥以及其他可能的風(fēng)險，尊重患者

4、及家屬意愿選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，分為觀察組（腹腔鏡組）和對照組（開腹組）。其中，觀察組48例，對照組72例。觀察組：男21例，女27例；年齡27?75歲，平均（57.3±6.5）歲。對照組：男38例，女35例，年齡26?77歲，平均（58.2±6.8）歲。通過統(tǒng)計學(xué)的方法對患者的一般資料進(jìn)行分析，兩組患性別、年齡等一般資料無差別（P〉0.05）,具有良好的可比性。1.2方法：觀察組行腹腔鏡手術(shù)，具體操作為：氣管插管行全身麻醉，采用美式三孔法進(jìn)入腹腔，探査腹腔，氣腹壓維持在13?15mmHg,采用順行切除，鈍性游離膽囊三角區(qū)，膽囊三角顯露后，斷開

5、膽囊管和膽囊動脈，剝離膽囊，經(jīng)劍突下孔取出。對照組行開腹手術(shù)，具體操作為：氣管插管行全身麻醉，采用右肋緣下斜切U和右上腹經(jīng)腹直肌切IJ,探查腹腔，順行或順逆結(jié)合手術(shù)，常規(guī)摘除膽囊。1.3觀察指標(biāo)：（1）記錄并比較兩組患者手術(shù)吋間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床吋間、術(shù)后排氣時間；（2）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括膽心反射、切口感染、脂肪液化、腸粘連、膽總管損傷、出血腸管損傷的發(fā)生例數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：釆用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗；定量資料采用t檢驗。以α=0.05,P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)判斷是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果手術(shù)過程中，觀

6、察組患者2例中轉(zhuǎn)開腹，其余患者手術(shù)均成功。2.1兩組患者手術(shù)情況的比較：見表1，兩組患者手術(shù)吋間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床吋間、術(shù)后排氣吋間沒有明顯差別，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）o3討論急性膽囊炎發(fā)作時，病灶周圍炎性滲出、組織水腫，局部血管模糊，人大增加了手術(shù)操作的難度，曾被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥［4-5】。但近年來，隨著影像學(xué)的顯著發(fā)展以及外科醫(yī)生經(jīng)驗的累積，急性膽囊炎明確診斷后可以采用腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)中，外科醫(yī)生的精確操作與經(jīng)驗累積至關(guān)重要，手術(shù)方法和技巧如下［6-10］:（1）采用美式三孔或四孔法行腹腔鏡手術(shù)，視術(shù)中具體情況增加手術(shù)孔；（2）術(shù)前行胃

7、腸減壓可以有效輔助顯露膽囊三角區(qū)，手術(shù)野的顯露是成功完成手術(shù)的前提條件；（3）膽囊周圍粘連應(yīng)使用吸引器鈍性分離，醫(yī)生可通過移動操作器械初步判斷膽囊三角區(qū)組織的連接緊密程度，游離吋應(yīng)以膽囊壺腹為中心，從膽囊三角背外側(cè)著手，由內(nèi)向外、內(nèi)外結(jié)合游離，多數(shù)情況下能有效分離，顯露膽囊管；（4）在手術(shù)中出現(xiàn)出血點時，可采用電刀精確止血；若出血點模糊，可沖洗手術(shù)野尋找手術(shù)點，使用分離鉗夾持或使用紗布按壓的方式可以控制多數(shù)出血情況，有效減少術(shù)中出血量。此外，盡管術(shù)中膽道造影在急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用頗具爭議，但進(jìn)行術(shù)中膽道造影可輔助外科醫(yī)生觀察結(jié)石大