消化性潰瘍手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理體會(huì)

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1、消化性潰瘍手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理體會(huì)李晶(黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院黑龍江鶴崗154211)【摘要】目的：探討消化性潰瘍患者的手術(shù)治療前后的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)30例消化性潰瘍患者手術(shù)治療期間手術(shù)治療前后的臨床護(hù)理方法及措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理工作均護(hù)理效果滿意，所有患者均痊愈出院，痊愈率100%o結(jié)論：做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，減輕患者疼痛，患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抗病力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)。減輕焦慮，舒適感增加，能積極配合治療與護(hù)理，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍；手術(shù)治療；術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)

2、理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)01-0143-02消化性潰瘍主要是指發(fā)牛在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。消除病因，控制癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。選取2014年6月?2015年6月收治的消化性潰瘍患者并發(fā)急性穿孔及出血患者手術(shù)治療前后的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的消化性潰瘍患者30例，均行手術(shù)治療。其中勢(shì)20例，女10例，年齡22?68歲，平均年齡45歲。其中胃潰瘍穿孔10例，十二指腸

3、潰瘍穿孔20例，同時(shí)并發(fā)出血患者5例。1.2方法根據(jù)病人的情況酌情采用胃或十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)或高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)方式。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理手術(shù)前要安慰患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題。2.1.2飲食應(yīng)少而精，如魚(yú)、蛋、乳、巧克力等，同吋食用富含維生素的水果、蔬菜。主食以軟飯、面食為主，少食多餐⑴。部分幽門梗阻患者可選用少量流食。并發(fā)岀血、穿孔、完全幽門梗阻者要禁食水。2.1.3手術(shù)日晨留置胃管，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)吋對(duì)腹腔的污染。2丄4有幽門梗阻者禁食水并給予高滲鹽水洗胃以減輕

4、水腫。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察生命體征觀察，病情較重或有休克者應(yīng)及早觀察患者神志、尿量、體溫等。有休克者還應(yīng)注意神志、尿量和末梢循環(huán)情況；觀察腹部情況,有腹膜炎者更應(yīng)注意；對(duì)胃大部切除術(shù)后和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，還應(yīng)特別注意各種并發(fā)癥發(fā)生的早期癥狀與體征。2.2.2體位手術(shù)回病房后應(yīng)取平臥位，麻醉作用解除患者神志清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位。禁食期間應(yīng)靜脈輸液，必要吋輸血。切口疼痛，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜、安定藥或止痛劑。2.2.3鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。2.2.4胃腸減壓護(hù)理保持胃管通暢，定吋沖洗胃管

5、，妥善固定，嚴(yán)防脫出。囑患者不要將痰液咽下，以免阻塞胃管。觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量，做好口腔護(hù)理。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣，乂無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)即可停止胃腸減壓，拔除胃管。迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人胃腸減壓吋間要適當(dāng)延長(zhǎng)，以待胃腸功能恢復(fù)良好［2］。2.2.5飲食嚴(yán)格飲食管理，術(shù)后禁飲食。術(shù)后拔除胃管后，可少量飲水，每次4?5湯勺，2小時(shí)*1次。如無(wú)不適反應(yīng)，第2日可進(jìn)流質(zhì)飲食，如糖水、橘汁，每次50?80mlo每日6次。第3日改為半流食，每次:L00?150ml。并避免選用脹氣的食物，以雞蛋湯、菜湯、藕粉為宜。如一

6、切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐漸食用軟飯，10?14日可食用普食。主食與配菜都應(yīng)軟爛易于消化，每日5?6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。2.2.6并發(fā)癥的觀察①出血：術(shù)后24小吋可以從胃管內(nèi)引出暗紅色胃液,一般不超過(guò)300ml,并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時(shí)間大量引出鮮紅色胃液，患者頭昏、脈快、惡心、嘔吐、黑便、血壓下降應(yīng)考慮胃內(nèi)岀血［3］。②傾倒綜合征：由于胃大部切除后喪失了幽門括約肌，食物失去控制，未與胃液充分混合即過(guò)快地進(jìn)入空腸，因滲透作用將大量體液“吸收”冋腸組織，使循環(huán)血量驟然下降,患者在進(jìn)食后

7、岀現(xiàn)上腹脹痛、心悸、頭暈、岀汗、嘔吐、腹瀉，其至虛脫。應(yīng)立即使患者平臥，數(shù)分鐘后可緩解。應(yīng)向患者解釋發(fā)生這種現(xiàn)象的原因。幫助患者調(diào)節(jié)飲食種類，多食易消化食物，控制糖類的攝入。指導(dǎo)患者取半臥位緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐吋和進(jìn)餐后不要飲水。多瀚者在0.5?1年內(nèi)能逐漸緩解。2.2.7健康指導(dǎo)①飲食要有規(guī)律，1個(gè)月內(nèi)少食多餐，以后逐漸減少餐次,適應(yīng)正常進(jìn)餐時(shí)間；②禁煙灑，禁辛辣；③生活有規(guī)律，保持良好心情，情緒穩(wěn)定；④注意勞逸結(jié)合。2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理2.3.1術(shù)后胃出血術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克情況

8、，應(yīng)積極保守治療（包括禁食、止血藥物、輸新鮮血）。配合醫(yī)生采用冷鹽水灌注、使用止血?jiǎng)?、輸新鮮血等非手術(shù)措施進(jìn)行治療；密切觀察病情變化，若出血量大于500ml/h,甚至岀現(xiàn)血壓下降、休克時(shí)，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生。以利盡早再次手術(shù)止血，或采用其他方法止血（如胃鏡下止血、選擇性動(dòng)脈造影后注射止血?jiǎng)蝗舭Y狀未緩解，